12痰饮咳嗽病脉证并治第十12痰饮咳嗽病脉证并治第十二12痰饮咳嗽病脉证并治第十二12痰饮咳嗽病脉证并治第十二.ppt

痰饮概述 总纲（1、2） 总脉象（12） 治疗大法（15） 痰饮（16、17、18、25、 26、 28、29、30、31、41 ） 辨证论治 悬饮（21、22） 溢饮（23） 支饮（24、27、32、33、35-40） 第1、2条 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰:有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。 问曰: 四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。 名词 第12条 夫病人饮水多，必暴喘满;凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。 第15条 病痰饮者，当以温药和之。 痰饮总治则 痰饮证治 饮停心下---苓桂术甘汤（16 ） 微饮短气---肾气丸（17） 留饮欲去---甘遂半夏汤（18） 痰饮冒眩---泽泻汤（25） 痰饮呕吐---小半夏汤（28） 痰饮眩悸---小半夏加茯苓汤 (30) 先渴后呕---小半夏茯苓汤 (41) 肠间饮聚---己椒苈黄丸（29） 下焦饮逆---五苓散（31） 胸满腹满---厚朴大黄汤（26） 第16条 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 第17条 （P159） 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。 第25条 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 泽泻五两 白术二两 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 （25） 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮也，小半夏汤主之。（28） 名词 冒眩：即头目昏眩。 《心典》: 水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽也；眩者，目眩转而乍见玄黑也。 第28条 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮也，小半夏汤主之。 呕家预后判断 一般呕吐： 呕家本渴－吐后伤阴 痰饮呕吐： 渴者为欲解－饮去阳复 今反不渴－心下有支饮故也 小半夏汤证－呕而不渴 第41条 先渴后呕，为水停心下，此属饮家,小半夏茯苓汤主之。 第30条 （P153） 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。 第31条 假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。 词释 瘦人：即第二条“其人素盛今瘦”之互辞。 癫眩：癫，当作颠，头也。颠眩即头眩。 【提要】本条讨论饮停脐下而上逆的证治 第29条 腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。 1. 病位：肠间 2. 主证：腹满，口舌干燥 3. 病机：饮热交结于肠，气机不利 4. 病势：正气欲驱邪气从大便而去 5. 治法：荡热涤饮，前后分消 6. 方药：己椒苈黄丸 第18条 病者脉伏，其人欲自利，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 甘遂 半夏 芍药 甘草 白蜜 《 今释 》：据《千金》盖甘遂、半夏同煮，芍药、甘草同煮，复以蜜和二药汁再煮也。本草谓甘遂反甘草，此法似有深意，当遵用之。 痰饮眩晕治方 心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 （16） 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（25） 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。（30） 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。（31） 第21、22条 脉沉而弦者，悬饮内痛。 病悬饮者，十枣汤主之。 十枣汤煎服法 先煮肥大枣，后内三药末。 药量因体质而异。 平旦温服之。 得快下后，糜粥自养。 十枣汤煎服法 ①十枣汤重用大枣以达到峻下而不伤正。 ②使用药物剂量的多少应根据病人体质以及服药后的反应而定。 ③掌握服药时间，对提高疗效、减轻药物某些不