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工伤事故调查报告 公司领导: 为了了解事故具体情况,防止工伤事故再次发生,经对 工伤事故进行调查,现将调报告如下 伤害状况: 口 划伤 口 烫伤 口 扭伤 口 压伤 口 骨折 口 断指 □截肢 □永久伤残 口 死亡 口 其他_______ 伤害部位: 口 肢体 口 头颈 口 胸部 口 腹部 口 五官 口 肌肤 口 中毒 口 其他_______ 伤害程度: 口轻微 口 轻 口 重 口 其他_______ 医疗费用: 元 医疗部门诊断意见: 提供的治疗: 口缝合 口吃药 口其它 工伤假 : 天 (具体时间: 年 月 日 时至 年 月 日 时止) 员工的正常工作: 员工在本岗位工作时间: □1-5月 □ 5月-5年 □ 5-20年 □ 20年 事故时从事的工作: 列出使用的工具: 列出使用的个人防护设施: 直接导致员工受伤的设备或物体: 员工从事这种活动的频率:□每天 □每周 □每月 □每月不到一次 □以前 □从来没有 这种活动是否为正常工作的一部分: □是 □不是 员工正在完成的工作任务是否有标准的操作程序: □有 □没有 工人是否按照标准程序进行: □是 □否 如果没有,请描述如何违反标准程序进行: 二、事故原因分析 下面所列的是导致危险状况存在的因素.请在相关项目前打“√”: (一)直接原因 1、不安全状态: □员工不能胜任此工作; □员工没有正确的个人防护用品; □机器或工具的缺陷; 口其他_______ 2、不安全行为: □操作错误、忽视安全、忽视警告 ; □员工没有遵守工作程序; □没有检查机器导致未能发现危险的存在; ; □手代替工具操作; □物体(指成品半成品、材料、工具、切削和生产用品等)存放不当 ; □在起吊物下作业、停留; □攀、坐不安全位置(如平台护栏、吊车吊钩等); □不安全装束; □对易燃
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