急急性肾小球肾炎（Acuteglomerulonephritis）.ppt

复习上一次课内容 左向右分流先天性心脏病的共同特点： 动脉导管未闭除有左向右分流心脏病的共同特点外还有： 病案分析练习 病史：患儿，男，2.5岁。哭闹中突然意识丧失，呼叫不应，面色青紫，经按压人中穴，约3分后清醒。无发热、咳嗽、腹泻等。患儿5个月起出现轻度青紫，进行性加重。平素喜静少动，活动后呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。母孕期健康，未服过药物。家族史无特殊。 体格检查：T：36.5℃，P：116次／分，R：38次／分，BP：90/60 mmHg。发育、营养较差，自动体位，面色发绀，神志清楚。双肺听诊无异常。心前区略隆起，心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率 116次／分，心律规则，胸骨左缘第2～4肋间可听到2～3／6级柔和的喷射性收缩期杂音，P2减弱。无周围血管征。肝脾肋下未触及。四肢活动好，末端可见发绀及杵状指、趾。神经系统检查无阳性发现。 辅助检查：白细胞总数9.6×l09／L，血红蛋白 155g／L，红细胞数：6.0×1012/L。脑电图无异常。 1）入院诊断及诊断依据； 2)患儿出现晕厥的原因； 诊断：法洛四联症 诊断依据： 病史： 体格检查：生长发育、心脏杂音、紫绀、杵状指等。 辅助检查：血像高，脑电图正常。 病案分析练习 女孩，3岁，因入托查体时发现心脏杂音而就诊。出生后生长发育正常，无哭闹后口唇青紫、多汗、呼吸急促等征。体格检查：一般情况好，心脏听诊：胸骨左缘2-3肋间2-3级喷射性收缩期杂音，性质柔和，不向周围组织传导，P2增强，分裂（与呼吸没有关系）。未见其它异常。 最有可能的诊断。 要确诊还须做哪些检查。 诊断：房间隔缺损 诊断依据： 病史： 体格检查：生长发育、心脏杂音等。 辅助检查：心电图、X线、心脏B超。 第九章 P133泌尿系统疾病 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 小儿泌尿系统解剖生理特点 一、解剖特点： 肾脏： 位置:（腹后壁、脊柱旁，L1-4) 大小：相对较大，新生儿11-13g/只，约占体重的1/125，1岁为1/220（接近成人比例） 形态：蚕豆形（新生儿可有分叶）。 肾脏的位置 输尿管：新生儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差，易发生尿潴留而致感染； 膀胱：位置高、容积小、粘膜娇嫩、肌肉发育差〔容积＝（年龄+2)?30ml〕 尿道：新生儿尿道短，女婴仅1cm且接近肛门，男婴则多有包茎，易发生感染。 二、生理特点 肾小球滤过功能低，特别是新生儿 小动脉阻力高?毛细血管内压? 心搏出量小，BP低 肾小球毛细血管通透性低 皮质小球发育差、滤过面积低。 肾小管重吸收和排泄（分泌）功能： 新生儿葡萄糖、氨基酸和磷的肾阈值低； 醛固酮高，排钠能力差，易出现水肿。 10天排钾能力低。 3、酸碱平衡： 易发生酸中毒； 4、尿的浓缩和稀释功能： 稀释功能可，浓缩功能差，易出现水肿； 5、内分泌功能 促红素、1，25-(OH)2-VD3、肾素、前列腺素等。 三、小儿排尿及尿液特点 排尿次数： 新生儿93%生后24小时内排尿，99%生后48小时内排尿，生后72小时无排尿应考虑异常。排尿次数因年龄而异。 尿量： 正常每日尿量（ml）?（年龄-1)?100+400。 新生儿：1-3 ml/Kg.h 多尿：超过正常3倍以上； 少尿：1ml/Kg.h（250ml/d.m2 ) ， 或：婴幼儿、学龄前及学龄期 分别为 200、300、400ml/d； 无尿：0.5 ml/Kg.h(或30-50ml/d)。 尿的性质： 尿细胞：WBC5个/HP，RBC3个/HP 尿蛋白：定性 阴性，定量150mg/24h 或 100mg/L 第二节 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis） 概念 急性肾小球肾炎： 简称急性肾炎，是一组病因不一，临床表现：急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾炎（APSGN）。 病因、发病机理 发病机理 绝大多数由链球菌感染后引起 循环免疫复合物（CIC）学说 原位免疫复合物致病学说 自身抗体学说 病理 临床表现 前驱感染： 发病前1-3周有上呼吸道及皮肤链球菌感染病史； 一般表现： 发病时出现低热、乏力、头痛头晕、面色苍白食欲下降等。 典型表现： 血尿、蛋白尿 水肿、少尿（部位、性质、程度） 高血压 严重病例 严重循环充血：多见于起病一周内； 高血压脑病：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 急性肾功能衰竭. 非典型病例