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分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程 早产：妊娠满28周至不满37足周期间分娩 足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩 过期产：妊娠满42周及以后分娩 1.决定分娩的四个因素：产力，产道，胎儿和精神心理因素 ⑴产力包括子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力；子宫收缩力是临产后的主要产力 其特点有：节律性，对称性，极性和缩复作用。⑵产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分⑶胎儿的大小，胎位以及有无先天畸形都能影响胎儿的顺利娩出 2. 枕先露的分娩机制：可分为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转和胎肩及胎儿娩出。1、衔接：胎儿双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。3、俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颌接近胸部，以胎头最小的枕下前囟径取代较长的枕额径，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。4、内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。5、仰伸：完成内旋转后，当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。6、复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩沿骨盆入口左斜径下降。7、胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。 3.先兆临产：出现预示不久将临产的症状，称为先兆临产。包括假临产，胎儿下降感和见红 4.临产的诊断：临产开始的标志 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5到6分钟，并伴随进行性宫颈管消失，宫颈口扩张和胎先露路下降 5.总产程及产程分期：【第一产程】（宫颈扩张期）从临产开始直至宫口完全扩张，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时 【第二产程】（胎儿娩出期）宫口完全扩张到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇不应超过1小时【第三产程】（胎盘娩出期）胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，不超过30钟 流产：妊娠不足28周，胎儿不足1000克而终止妊娠者 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。 晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。 病因 胚胎因素，母体因素（全身性疾病，生殖器官异常，内分泌异常，强烈应激与不良习惯），免疫功能异常，环境异常 临产类型 ①.先兆流产 ：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。 妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。可发展为难免流产。 ②.难免流产：指流产不可避免。阴道流血量增多、阵发性腹痛加重。妇科检查宫颈口已扩张，有胚胎组织或胎囊堵塞与宫颈口内。子宫大小与停经周数基本相符或略小。 ③.不全流产：妊娠产物部分排出体外，尚有部分残留于宫内，阴道持续流血不止，导致大量流血，甚至发生休克。妇科检查宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性流血，子宫小于停经周数。 ④完全流产：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。一般无需特殊处理 流产特殊情况： ①稽留流产：又称过期流产。是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不再增大反而缩小，早孕反应消失，胎动消失。一旦确诊及时促使胎儿和胎盘排出。 ②习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者，每次流产多发生在同一妊娠月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。 ③流产合并感染：流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留或非法堕胎，有可能引起宫腔感染 各型流产的鉴别诊断 见表格 处理：先兆流产：卧床休息，禁性生活，必要时给予胎儿危害小的镇静剂；难免流产：一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防出血性休克和感染。不全流产：尽快行刮宫术，清除宫腔内的残留组织 完全流产：若无感染，一般不做特殊处理 妊娠期全过程 从末次月经第一日开始算起 早期妊娠：13周末之前称为早期妊娠 中期妊娠：14到27周称为中期妊娠 晚期妊娠：28周及其以后称为晚期妊娠 早期妊娠的诊断 症状和体征：停经 停经是妊娠最早的症状，但不是特有的症状 早孕反应 在停经6周左右出现畏寒，乏力，头晕，嗜睡，食欲减退，喜食酸物，恶心，晨起呕吐等症状，称为早孕反应 尿频 前倾增大的子宫压迫膀胱所致 乳房变化 乳房胀痛，逐渐增大，乳头增大，乳晕着色加深 妇科检查 双合诊检查子宫峡部机软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征 妇科检查：阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈青紫色，停经6-8周时，双合诊查子宫峡部极软，感觉