心电图2009-5研究报告.ppt

初始向量显示心肌梗死特征 终末向量显示右束支传导阻滞特征 心肌梗死合并右束支传导阻滞 ? 心肌梗死合并左束支传导阻滞 诊断较为困难，原因： 左束支传导阻滞影响QRS起始向量，故可掩盖心肌梗塞的异常Q波。 左束支传导阻滞的继发性ST-T改变，可抵消心肌梗塞的原发性ST-T改变。 小结：急性心肌梗死ECG的特征性改变 异常Q波(QS波) ST抬高 T波倒置 并具有动态演变规律。 三者同时出现 三 .心肌缺血 心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常 ST-T改变还可见于 其他器质性心脏病 电解质紊乱及药物的影响 自主神经调节障碍 继发性ST-T改变 所以： 在心肌缺血心电图判断时 一定要结合临床，强调动态改变 心肌缺血心电图类型 （一）缺血型改变 心内膜下心肌缺血：对应导联出现高大的T波 心外膜下心肌缺血：对应导联出现T波倒置 （二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段压低， 心外膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段抬高。 心肌缺血临床类型 急性冠状动脉供血不足 典型心绞痛 变异性心绞痛 慢性冠状动脉供血不足 急性冠状动脉供血不足 1、典型心绞痛（冠脉狭窄基础上, 心肌耗氧量增加） 发作时ST段水平压低≥0.05mV，和/或 T波低平、双向或倒置，发作后恢复正常。 典型心绞痛发作时ST-T变化 病因： 短暂冠状动脉痉挛 心电图表现： 暂时性ST段抬高，伴高耸T波 2. 变异性心绞痛 变异心绞痛ECG 静息时胸痛发作，ECG II、III、aVF、V5、V6 导联ST抬高； 10分钟后，ECG完全正常。 3. 慢性冠状动脉供血不足 持久性ST段压低、和/或T波低平或倒置 本课重点 房室肥大 心肌梗死的分期及定位 典型心绞痛发作时心电图表现 主要内容(总论） 心电图临床应用范围 心电图产生原理:除极复极四项原则 心电各波段名称及其代表意义（四波四段） 心电图导联（构成、连接方法及意义） 心电轴（目测法） 钟向转位 心电图的测量 正常心电图波形特点及正常值（窦形P波及胸导联QRS波群形态特点） 心电图分析方法 （一）激动起源异常 1、窦性心律失常 :（窦性心律） 2、异位心律失常：早搏 心动过速 扑动 颤动 （二）激动传导异常 1、传导阻滞： 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 2、传导途径异常：预激综合征（典型） 心律失常 主要内容(各论） 主要内容(各论） 心肌梗死的分期及定位 典型心绞痛发作时心电图表现 房室肥大 洋地黄作用曲线 低血钾心电图表现 谢 谢! 心肌梗死基本心电图表现 (1) 缺血型改变→T波倒置 (2) 损伤型改变→ST段抬高 (3) 坏死型改变→异常Q波,或QS波 (病理性Q波） （二）特征性心电图图形产生机制 - 复极方向 + + - 1、缺血型→ T波改变 初期心内膜下缺血：T波高耸而直立（内膜下复极延迟） 心外膜下缺血：对称性T波倒置（复极方向逆转） 复极方向 单个心肌细胞的除极和复极过程 + + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - - - - + + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - + + + + + + + + - - - - + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + +