应激反应与严重烧伤后早期损害.ppt

弹 响 髋 * * 定 义 弹响髋是指髋关节在活动时紧张的 筋膜带在骨性隆突上滑动引起的听 得到，摸得着甚至听得见的弹响。 病 因 大部分患者由增厚的髂胫束后缘或 臀大肌前缘在股骨大转子上滑动引起 症状，少数由髂腰肌在股骨小转子上 滑动产生弹响。 病 因 Clancy认为肌腱在骨性隆 突上长 期的反复摩擦导致肌 腱慢性劳损，疤痕挛缩，引 起弹响。 病 因 Willians和Thomas报道了患儿幼时因多次臀部注射引起的髋关节弹响，但确切发病机制尚不清楚，推测其原因可能是所注射的药物使局部细胞体积增大压迫肌束和毛细血管，以及药物的毒性作用。 病 因 Fairbank和Barrett报道了同卵双胞胎患弹响髋的病例，并认为其可能是先天性的。Shen-YS报道在他诊治的9户多子女家庭中，8户家庭同时存在着多位患者。而在我国绵阳地区也曾有4个同胞兄弟患弹响髋的病例报道。这些资料表明弹响髋可能存在着遗传基础。 组 织 学 改 变 正常肌腱是一种致密结缔组织结构，其基质由大量顺着肌腱轴向的I型胶原纤维束构成，其中散在分布着梭形成纤维细胞。长时间以来，临床医师把疼痛的肌腱诊断为肌腱炎，并认为弹响髋产生疼痛是由于肌腱在骨性隆突上摩擦产生炎症所引起。 组 织 学 改 变 然而，Clancy和Puddo报道，在弹响髋患者肌腱标本的组织学检查中没有发现炎症反应的特征性改变，其中只有非常少的巨噬细胞和多形白细胞，并且很少形成肉芽组织，患者的肌腱更多的表现为一种退行性改变的组织学模式。胶原纤维束成波浪形改变，排列失去了轴向性，成纤维细胞大量增加，毛细血管网丰富。 组 织 学 改 变 因此，Clancy和Puddo认为这不 是肌腱炎，而是一种肌腱病。 分 型 1 外侧结构紊乱型：髋关节屈曲、内收或内旋时，增厚的髂胫束后缘或臀大肌前缘在大转子上滑动引起弹响。 2 内侧结构紊乱型：髋关节伸直、外展或外旋时，髂腰肌腱在股骨头、髂耻隆突或小转子外生骨赘上滑动产生弹响。 3 关节内结构紊乱型：由关节内疾患引起的弹响。 临 床 表 现 外侧型的患者首次就诊大多主诉髋部渐进性疼痛和大粗隆处弹响，而内侧型患者大多因腹股沟处弹响而就诊。无论是外侧型还是内侧型，其典型病例均为单侧受累。 临 床 表 现 外侧型弹响髋有时很难与大转子滑囊炎相鉴别，两者均有髂胫束紧张，下肢内收超过中线，均会引起髋关节疼痛，局部注射类固醇激素可以缓解大转子滑囊炎，而对外侧型弹响髋无明显疗效。 临 床 表 现 对于内侧型弹响髋，Harper等证明髂腰肌滑囊造影是鉴别髋内侧弹响最有效的放射学检查。 治 疗 原则： 保守治疗为主，手术治疗为辅。 治 疗 保守治疗： 1 改变动作习惯，不要故意诱发 弹响。 2 口服NSAID类药物。 3 理疗。 4 局部注射类固醇激素， 尚存在争议。