小儿液体疗法研究报告.pptVIP

第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法 一 小儿液体平衡的特点 体液是人体新陈代谢所必需，又是新陈代谢的产物，保持体液容量、分布、成分的稳定和动态平衡是保证人体健康所必需，任何疾病都可能扰乱这种平衡。 （一）体液总量与分布 不同年龄的体液分布（占体重的%） 小儿体液的电解质组成 小儿体液中电解质的组成与成人相似。 (二）小儿水代谢的特点 (二）小儿水代谢的特点 2.水的排出：肾脏、皮肤、肺、消化道 *小儿排泄水的速度较成人快，婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，成人为1/7 (三）小儿体液调节的特点 正常时，一日的液体进出，一般都应保持相对平衡。 *小婴儿重视不显性失水量 二 液体疗法 （一）儿科常用溶液及其配置 （二）液体疗法 （三）几种常见病的液体疗法 （一）儿科常用溶液及其配置 1非电解质溶液： 葡萄糖（GS）：常用5%（等渗）和10%（高渗），不能维持血浆渗透压 等渗液是指渗透压相等的溶液。即两种溶液用理想半透膜隔开时，无渗透现象产生（渗透平衡）则互称为等渗液。 1.9%的尿素溶液是等渗溶液，但不是等张溶液，不能将其输入血液中，而NaCl不能自由透过细胞膜，所以0.9%NaCl既是等渗溶液，也是等张溶液。 溶液张力(tonicity)： 等张：与血浆渗透压相等为1个张力，即等张 低张：低于血浆渗透压 高张：高于血浆渗透压 葡萄糖有渗透压，但进入体内后氧化成水及CO2，因此视为无张力溶液。主要用于补充水分和能量 2电解质溶液：主要用于补充丢失的体液、所需的电解质，纠正体液渗透压和酸碱失衡。 1) 0.9%氯化钠溶液（NS） ： 含Na＋Cl－ 各154mmol/L 长期输入可使血氯升高，造成髙氯性酸中毒 血浆中Na＋ 142mmol/L Cl－ 103mmol/L ` 3）碱性液体 主要用于纠正代谢性酸中毒 （有呼吸衰竭和CO2潴留时慎用） 常用：1)碳酸氢钠溶液（SB\Soda） 1.4％碳酸氢钠（等张） 5％碳酸氢钠（高张）重度酸中毒可不稀释直接静注 现在想给一患儿用5% SB 20ml 配成1.4%？ -----5%GS60ml+ 5% SB 20ml 2)乳酸钠 需在有氧条件下经肝脏代谢生成HCO3-后起作用，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿、乳酸潴留性酸中毒不宜使用 1.87%乳酸钠（等张） 11.2%乳酸钠（高张） 4）氯化钾——用于纠正低钾血症 制剂为10％ 牢记补钾原则 尽量口服，如果有困难or缺钾严重者静脉滴注，严禁静推 1?见尿补钾，尿量30ml/h或每天尿量700ml? 2?每分钟滴速不超过80滴 3?浓度不超过0.3%?一般用0.2% （100ml 液体中加10%氯化钾3ml） 4?每天的总量不超过8g? 3混合溶液 常用混合溶液的组成 溶液种类 生理 5%～10%葡 1.4％碳酸氢 张力 用途 盐水(份) 萄糖溶液(份) 钠溶液(份) 2：1液 2 — 1 等张 重度或低渗脱水 4：3：2液 4 3 2 2/3 中度或低渗脱水 2：3：1液 2 3 1 1/2 轻中度等渗脱水 1：1液 1 1 — 1/2 轻中度等渗脱水 1：2液 1 2 — 1/3 高渗性脱水 1：3液 1 3 — 1/4 高渗性脱水 1：4液 1 4 — 1/5 高渗性脱水 维持液 1 4 — 1/5 高热、肺炎 3混合溶液 常用混合溶液简易配制 ①等渗性脱水 血清钠浓度在130～150mmol/L，病程较短，大便中钠含量较少，肾调节功能较好，这类脱水的特点主要是细胞外液与细胞内液丢失大致相同，多见于轮状病毒肠炎及致泻性大肠