外科感染病人的护理研究报告.ppt

特异性感染病人的护理 破 伤 风 破伤风： 指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖， 产生毒素而引起的一种特异性感染。 病因及发病机制 致病菌：革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌。 毒性：外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）。 致病条件：伤口和厌氧环境。常混合需氧菌感染。 特点： 厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入 生存条件—缺氧环境 运动神经元 病理生理 增殖体 外毒素 溶血毒素 痉挛毒素 抑制突触 释放抑制性传递介质 心肌损害 组织坏死 中枢抑制 兴奋增加 肌紧张 痉挛 临床表现 潜伏期平均6-10日。 前驱症状： 乏力、头痛、头昏、嚼肌无力、打哈欠、烦躁不安、 舌、颈发硬、反射亢进，症状一般持续12～24小时。 其他症状： 局部肌持续性强直。 恢复期间还可出现一些精神症状。 典型症状： 肌肉在紧张性收缩基础上呈阵发性痉挛。 最初影响咀嚼肌（苦笑），以后顺序面肌、颈、背、腹、 四肢肌、膈肌。 表现为：张口困难、咧嘴“苦笑”、颈部强直、腹肌板 状躯干扭曲成弓，形成“角弓反张”。 发作时间由数秒至数分钟不等，间歇期长短不一。 病人死亡多因窒息 心力衰竭、肺部感染 治疗原则 治疗原则包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防止并发症。 清除毒素来源：彻底的清创术，清除坏死组织、异物、窦道、 死腔。 中和游离毒素：早期使用破伤风抗毒素，皮下注射1500~3000U。 控制和解除痉挛：交替使用镇静及解痉药物。 防止并发症：尽早进行气管切开，改善通气，选用合适的抗生素 护理评估 健康史： 不能忽视任何轻微的受伤史 身体状况： 发病的前驱症状及持续时间、肌痉挛发作的次数，持续时间和间隔时间，伴随症状，呼吸困难程度、循环、排尿以及其他器官功能状态。 心理-社会状况 护理诊断及医护合作性问题 有窒息的危险—持续性喉头痉挛及气道堵塞 有体液不足的危险—痉挛性消耗和大量出汗 有受伤危险—强烈肌痉挛抽搐，造成肌撕裂、骨折 尿潴留—膀胱括约肌痉挛 营养失调—痉挛消耗 护理目标及护理评价 病人呼吸道通畅 体液维持平衡 未发生舌咬伤、坠床、骨折 能正常排尿 营养摄取增加 护理措施 一般护理： 病情观察： 维持水、电解质平衡 纠正酸中毒 呼吸道管理 ： 人工冬眠药物应用 保护病人防止受伤 留置尿管 基础护理 健康教育 病人置于隔离病室 减少外界刺激 严格隔离消毒 静脉输液通畅 加强营养 体温、脉搏 呼吸、血压 保持呼吸道通畅 稀释痰液、气道湿化 特异性感染病人的护理 气性坏疽 气性坏疽：指由梭状芽孢杆菌所致的以肌坏死或肌炎为特征 的急性特异性感染。 不溶性 气体 病因和病理 产气荚膜梭菌 水肿杆菌 腐败杆菌 溶组织杆菌 外毒素与酶 感染部位急剧膨胀 张力增高 脱氮、氨 发酵 组织间 溶解 组织蛋白 组织细胞坏死 恶性水肿 气体 水 组织缺血 缺氧、失活 临床表现： 潜伏期：伤后 短至8～10小时，长至5～6日 局部症状：伤肢沉重、疼痛、胀裂感，伤口大量浆液性 （血性）渗出物，皮下积气，触及捻发音，伤 口恶臭。 全身症状：精神疲软，烦躁不安、伴有恐惧或欣快感 皮肤口唇变白，大量出汗，脉搏细速、体温 逐渐升高 病情发展溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、 酸中毒、12-24小时内病情迅速恶化 处理原则 早期诊断的依据--局部表现，预防的关键--尽早彻底清创 急症清创：切口敞开，、不予缝合，清创范围应达正常