肩关节镜下治疗肩袖损伤9例课稿.ppt

临床资料： 本组9例，男 6例，女3例；年龄 37～68岁，平均年龄52.7岁；左肩3例，右肩6例；1例滑囊侧部分撕裂，5例滑囊侧和关节侧均有部分撕裂，3例全层撕裂。其中7例有外伤史，1例合并钙化性肌腱炎，1例合并肩周炎，3例合并肱二头肌肌腱炎。本组患者均有肩部持续性疼痛，影响日常生活、工作，其中夜间痛6例，肩关节活动受限9例。无外伤史2例患者经保守治疗6～12月无效。 患肩术前主动前屈和外展角度及肌力见下表： 术前主动前屈和外展角度及肌力（n=9，例） 观察 指标 关节活动度 肌力 ＞150° 121-150° 91-120° 46-90° 30-45° ﹤30° 5级 4级 3级 前屈 0 2 4 2 1 0 1 7 1 外展 0 1 3 3 2 0 1 7 1 病例一 患者赵先亮，男，57岁。因车祸外伤致右肩部疼痛、活动不利1小时 而入院。入院诊断：右肩袖损伤。MRI检查示右肩袖损伤（滑囊侧） 术前MRI 术中镜下观 术中肩峰下减压术 术后镜下观 病例二 患者吴秀莲，女，63岁。因左肩部疼痛、活动不利2年余而入院。入 院诊断：左肩关节冈上肌钙化性肌腱炎。 术前 术前摄X线片 术中发现合并肱二头肌长头腱肌腱炎 术后镜下观 病例三 患者黎旺根，男，68岁。因外伤致右肩部疼痛、活动不利2小时而入 院。入院诊断：右肩袖损伤。 术前MRI 术中镜下观 术后镜下观 术后X线片 二、治疗方法 本组9例患者均行关节镜下肩袖修补术，同时行肩峰下间隙减压术，采用全身麻醉，3例采用侧卧位，6例采用沙滩椅位。麻醉后检查，9例均无肩关节不稳。 术前准备：关节灌注液为等渗盐水，每3000 ml加入肾上腺素1 mg。采取控制性降压，将收缩压控制在90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)， 舒张压控制在60 mm Hg左右。 手术体位 Lateral Decubitus 侧卧位 手术体位 Lateral Decubitus Beach Chair 沙滩椅 手术体位 手术体位 Beach Chair 我院更喜好采用沙滩椅位，因为采用沙滩椅位可以在术中自由活动患肢，充分显露撕裂部位。该体位更符合解剖位置，使得辨认关节内结构更为容易。另外可以为关节镜操作提供足够空间，从而避免应用牵引可能造成的臂丛神经损伤等并发症。另外，采用沙滩椅位也便于术中转为切开手术。 肩关节镜手术 入路 入路位置不当会使整个关节镜手术的操作过程碰到很多的障碍。 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路，前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外侧入路 首先建立后侧入路后，建立其他入路 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 交换棒在定位针的旁边向下走行 交换棒上套上鞘管 肩关节镜手术 A:后侧入路 B:前侧入路 C:前上外侧入路 D:Port of Wilmington 入路 E:后外侧入路 F:5点钟入路 肩关节体外标记 以肩峰后、前外侧角及肩锁关节为标记 肩关节体外标记 Sub Acromial Decompression肩峰减压 削减肩峰勾来减少疼痛预防撞击 使用刨刀和磨头,通常还要使用汽化 撞击区域 肩袖双排固定 SutureBridge （缝合桥） 技术 2 X 5.5 mm. or 4.5 mm. Bio-Corkscrew FT 内排 2 X 3.5 mm. or 4.5 mm. PushLock 外排 肩关节镜治疗肩袖损伤9例报告 肩袖损伤是肩部疼痛和功能障碍的常见原因,也是中老年常见的肩关节疾病，其发病率占肩关节疾病的17％～41％［3]。手术治疗肩袖撕裂已有近100年的历史，历经切开修复、关节镜辅助小切口修复和镜下修复三个阶段。肩关节镜下肩袖修补术是从2O世纪9O年代初发展起来的微创治疗肩袖撕裂的手术方法，随着新技术、新设备、新课题、新理论的提出和应用，关节镜下肩袖修补术的手术技术也日益成熟。 肩袖的应用解剖和功能 肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌4块肌肉的肌腱组成。 肩袖起着上举和旋转上臂并使肱骨头稳定于肩关节内。大多数撕裂发生在冈上肌，但其他肌肉也有累及。 冈上肌 肩胛下肌 冈下肌 小圆肌 肩袖的应用解剖和功能 肩袖肌的作用中以冈上肌最为重要，Itoi等发现岗上肌全厚层撕裂者，外展肌力减少了19％－33％，外旋力量减少了22％－33％，而部分撕裂则无明显差异。 肩袖损伤的病因 创伤 退变（增生性退变、肩袖内部退变、营养不良性钙化） 发育性因素（肩峰、喙突发育畸形） 关节囊韧带因素（关节不稳、关节囊挛缩） 盂肱关节不稳 肩胸关节紊乱 炎性疾病（钙化性肌腱炎、类风湿性关节炎、晶体性关节病） 医源性或继发性（内固定物植入、肱骨头假体位置过低、异物、激素源性肌腱病变） 创 伤