常用血管活性药物作用机制及护理要点.pptVIP

常用血管活性药物作用机制及护理要点 殷 荣 2005 - 10 血管活性药物的概念 作用于血管 收缩血管或扩张血管 导致血压升高或降低 需要维持循环稳定时应用 常用血管活性药物 收缩血管 （正性肌力药物） 多巴胺、多巴酚丁胺 肾上腺素类 磷酸二酯酶抑制剂 扩张血管 硝酸甘油 硝普纳 立其丁、亚宁定 多巴胺 作用： 增强心肌收缩力,增加心排血量；升高血压；对周围血管轻度收缩,不影响肾血管 注意点： 嗜铬细胞瘤、甲亢患者禁用 不能加于碱性溶液中 多巴酚丁胺 作用： 增强心肌收缩力；小剂量收缩血管作用，大剂量既有血管收缩又有舒张作用 注意点： 可致HR增快；糖尿病者慎用； 滴速过快可致血压下降 不能加于碱性溶液中 肾上腺素 （a、?受体兴奋剂） 作用： 兴奋心脏；收缩血管 a 舒张支气管平滑肌（哮喘时可用） ? 注意点： 溶液变色即不可用 口服无效 去甲肾上腺素 （ a、?） 作用： （以 a受体兴奋作用为主） 兴奋心脏；收缩血管，升压作用明显 扩张支气管作用较弱 注意点： 静脉外溢可致局部组织坏死(热敷) 点滴过快可致室性/室上性心律紊乱 忌与碱性液配伍；甲亢者慎用 异丙肾上腺素 （ a、?） 作用： （以 ?受体兴奋作用为主） 兴奋心脏；增快HR,改善传导功能 扩张内脏血管，降低外周阻力 舒张支气管平滑肌 注意点： 忌与碱性液配伍 心绞痛、心梗、甲亢者禁用 点滴过快可致室性心律失常 氨力农，米力农（磷酸二酯酶抑制剂） 作用： 增强心脏收缩力；兼有血管扩张作用，能减轻心脏前后负荷 可用于各种原因引起的心力衰竭 注意点： 禁与速尿同路使用 肝肾功能不全者慎用 硝酸甘油 作用： 直接松弛血管平滑肌，扩张静脉血管，减小外周阻力 降低血压 注意点： 青光眼/低血压/脑出血/颅压增高者禁用 硝普纳 作用： 扩张周围血管（A，V），降低外周阻力 速效/强效降压药 注意点： 避光使用；儿童慎用 避免长期(72h)或大剂量使用(氰化物毒性) 立其丁 （ a受体阻滞剂） 作用： （酚妥拉明） 直接扩张小动脉，降低周围血管阻力 增强心肌收缩力，增加心搏出量 注意点： 低血压、肾功能不全者禁用 常与正性肌力药合用 亚宁定 （ a受体阻滞剂） 作用： （乌拉地尔） 兼有中枢性降压作用 降低外周血管阻力和心脏负荷 对肾脏无影响；可降低肺动脉压 注意点： 逐步加量使用，避免点滴过快 具体使用方法 （一） 按常规剂量冲配 （二） 按Kg体重冲配 （泵入） 按常规剂量冲配 多巴胺、多巴酚丁胺 200mg/ NS 50ml 泵入 80/120/200mg 加入 500ml v.gtt 3ml/h = 10滴/分钟 = 200ug/min 按常规剂量冲配 肾上腺素/去甲肾/异丙肾 1mg(2mg) / NS 50ml 按常规剂量冲配 氨力农 200mg/ NS 50ml 3ml/h 100mg/ 250ml 10滴/分钟 米力农 20mg/ NS 50ml 3ml/h 10mg/ 250ml 10滴/分钟 按常规剂量冲配 硝酸甘油、硝普纳 20mg/ NS 50ml 3ml/h 50mg/ 250ml 2滴/分钟 按常规剂量冲配 立其丁 50mg/ NS 50ml 6ml/h 100mg/ 250ml 5滴/分钟 亚宁定 100mg/ NS 50ml 3ml/h 100mg/ 250ml 5滴/分钟 按Kg体重冲配 多巴胺、多巴酚丁胺 Kg×3mg / NS 50ml 1ml/h = 1ug/Kg/min 按Kg体重冲配 硝酸甘油、硝普纳 Kg×0.3mg / NS 50ml 1ml/h = 0.1ug/Kg/min 按Kg体重冲配 肾上腺素/去甲肾/异丙肾 Kg×0.03mg / NS 50ml 1ml/h = 0.01ug/Kg/min 何种情况下需使用 （一）心脏手术前使用： 调整心脏功能 心衰的治疗 维持循环平稳 （二）心脏手术中使用： （三）心脏手术后使用： 维持循环稳定（血压、心率） 强心作用 减轻心脏负担 使用期间注意事项 （一） 监测生命体征（心率、血压