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阑尾炎的鉴别诊断 谈媛 201214040125 蒙慧慧201214040121 田梦莹201214040126 急性阑尾炎常见的鉴别类别 易误诊为阑尾炎的疾病 1.内科疾病 1.1右侧胸膜炎和右肺下叶大叶性肺炎：可能引起右侧腹痛，但早期体温常显著升高，并有胸痛、咳嗽，胸部听诊可闻及摩擦音、啰音、呼吸音减弱等体征，胸部X线检查可作出诊断。 1.2急性胃肠炎：有饮食不洁或失宜史，多以吐泻为主，腹痛常呈阵发性，吐泻后可稍缓解。腹部压痛部位不固定，或按压时间稍长反而不痛，腹肌不紧张。 2.妇产科疾病 2.1 卵巢囊肿蒂扭转：多有下腹肿物史，突然出现腹部绞痛，妇科检查和B型超声检查可发现囊肿。 2.2 出血性输卵管炎：是以剧烈腹痛及腹腔内出血为主要症状的急腹症之一。刘玉杰等报道7例中1例误诊为阑尾炎。7 例均有剧烈腹痛伴不同程度肛门坠感和恶心、呕吐，均有不同程度下腹压痛、反跳痛。4 例有不规则阴道出血。 3.外科疾病 3.1胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔后胃十二指肠内容物沿结肠旁沟或小肠系膜根部流至右下腹，引起右下腹腹膜炎症状和体征，易被误诊为急性阑尾炎穿孔。仔细询问病史，急性阑尾炎开始发病时上腹痛一般不十分剧烈，阑尾穿孔时腹痛加重也不以上腹部为主。腹膜炎体征则右下腹较上腹明显。 3.2急性胆囊炎：胆囊坏疽穿孔的病例，渗液及胆汁沿结肠旁沟流至右髂窝，临床酷似阑尾炎的转移性右下腹痛。若病史提供欠确切，症状不典型，腹壁脂肪厚，体征不明显则多易误诊。 腹腔穿刺液为胆汗或胆红素定性阳性，对该病有诊断价值，腹部B超有助于诊断。 细菌性肝脓肿 增殖性肠结核 美克尔憩室炎 增殖性肠梗阻 阑尾自身肿瘤 合并阑尾炎的疾病 移动盲肠综合症 肠系膜淋巴结炎 4. 非特异性腹痛 指诊为急性阑尾炎，行阑尾切除术中发现阑尾正常，亦未发现任何其他问题。因此，对诊断不明确的病人，应积极短期观察，既要避免不必要的手术，也要防止延误病情。 汇报完毕 谢谢大家
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