麻醉药理学第四章吸入麻醉药题库.ppt

第四章 Chapter4 吸 入 麻 醉 药 Inhalational Anesthetics 第二节 安氟醚（恩氟烷 ） enflurane 安氟醚（恩氟烷 、enflurane ） 化学名称：二氟乙基甲醚 安氟醚吸入麻醉时，诱导迅速，血液及脑组织很快达到麻醉所须浓度，苏醒也迅速平稳； 临床上常用0.5-2%的浓度。 一、理化性质 无色透明的液体，无明显刺激味； 性质稳定，不燃、不爆、不分解； 血/气分配系数1.8（较小：诱导、苏醒快）； MAC为1.68vol% (强度中等，全麻效能高）。 二、药理作用 (一)安氟醚对CNS的作用： 对意识的作用 　与剂量有关 浅麻醉时，脑电图呈高幅慢波； 深麻醉，高浓度（3%-3.5%)吸入安氟醚； A：脑电图棘波、惊厥性棘波；是大脑皮层神经细胞过度兴奋、异常放电的表现；临床表现：惊厥全身抽搐（自限性的短暂）。提示：麻醉过深！ 过度通气 → PaCO2 ↓→ 脑血管收缩→脑血流 量↓→ 颅内压相↓ 。 临床上常利用这一规律来克服某些 吸入麻醉药扩张脑血管的作用和降低颅内压；这种效果是通过健康的脑组织的血管收缩取得的； 若脑组织病变范围太大，则效果不佳；∵ PaCO2过度 可造成脑血流 过分 引起脑组织缺O2 2. 对脑血流的作用 BP正常： 脑血管扩张 血流 颅内压 脑耗氧量 BP下降太多 脑血流 氟化全麻药降低脑代谢 —脑耗氧量 ∵麻醉后病人的心电、脑电活动都减弱，脑耗氧量 程度＞脑血管扩张 引起的耗氧量 增加的程度； 研究发现氟化全麻药，使脑内ATP的代谢产物，CAMP的增加较少；说明：脑细胞代谢减慢。 3. 镇痛与肌松作用中等 与非去极化肌松药 、例:仙林（维库溴铵）等，有协同作用；可不用或少用肌松药 ； 停止给药后，安氟醚的肌松作用迅速消失。 (二)安氟醚对循环系统的作用： 有抑制作用，随剂量的增加而加重； 1. BP 抑制心肌收缩(主要) SV(每搏量) CO(心排血量) BP ; 则CI (心脏指数) CI= CO /BSA 外周血管阻力下降 体循环外周血管阻力 BP 。 图4-5 图4-6 图4-7 安氟醚对心肌收缩有抑制作用： (猫离体心脏实验). 设给药前百分率为100%； 观察用药后心肌收缩情况，和最大收缩力的幅度受影响情况; 结果发现：安氟醚对心肌收缩有明显抑制作用。 吸入全麻药对血压的影响: 设清醒动脉压为100%; 观察用药后血压受影响情况; 结果发现：安氟醚引起血压 ，与MAC-即与麻醉深度，呈平行关系。 观察不同的吸入全麻药对血压的影响，需在相同的MAC-即等效剂量下，作比较。 BP： 麻醉期间BP 升高，超过麻醉前20%或达到160/95mmHg以上，称高血压； 如下降超过麻醉前20%或收缩压降至80 mmHg以下，称低血压； 脉压小，提示： CO . 2.吸入全麻药对心率的影响，HR 3.心律失常少，偶见房室传导阻滞、室性早搏 ;吸氧可纠正。 4.不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，可与肾上腺素合用（慎用）。 嗜铬细胞瘤： 属内分泌系统疾病，多位于肾上腺； 持续或间断地，释放大量儿茶酚胺（正肾、付肾素），引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。 （三）对呼吸系统的作用 1.安氟醚无明显刺激味,对呼吸道无明显刺激,不增加气道分泌物; 2.扩张支气管; 3.对呼吸有明显抑制作用。 图4-8 （ 四） 其它 1.安氟醚降低眼压,适合于眼科手术; 2.对胰岛素、血糖无影响，适用于糖尿病患者。 3.对子宫平滑肌有一定抑制作用,深麻时,可增加分娩和剖腹产的出血。 三