鼻出血、鼻息肉题库.pptxVIP

鼻出血 赵新 1.定义 2.病因 3.诊断 4.治疗 定义 鼻出血又称鼻衄（nǜ），是临床常见症状之一，多因鼻腔、鼻窦病变引起，也可因鼻腔邻近病变（鼻咽部、海绵窦、颈内动脉破裂及假性动脉瘤破裂）出血经鼻腔流出者。某些全身疾病也可导致鼻出血。 是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，轻者仅表现为涕中带血，重者可导致失血性休克。 病因 导致鼻出血的原因分为局部因素和全身因素。 （一）局部原因 外伤；鼻中隔疾病；炎症；肿瘤 （二）全身病因 心血管疾病、急性传染病、血液疾病、严重营养障碍及维生素缺乏、化学药品及药物中毒、内分泌失调、遗传性出血性毛细血管扩张症，肝、肾慢性疾病以及风湿热等。 ⑴ 外伤:局部血管或粘膜破裂而致。如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折、鼻窦气压骤变、鼻-鼻窦手术及经鼻插管、挖鼻或用力擤鼻和剧烈喷嚏、鼻腔异物。严重的鼻-鼻窦外伤、前颅窝底或中颅窝底骨折，可引起严重鼻出血，危及生命。 ⑵ 炎症：鼻腔、鼻窦非特异性及特异性感染，均可损伤粘膜血管而出血。 5 局部原因 ⑶ 鼻中隔疾病：鼻中隔偏 曲、糜烂、溃疡或穿孔等 6 鼻中隔偏曲：多在凸面， 该处粘膜薄、干，致破裂出血 鼻中隔穿孔 ⑷ 肿瘤：良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤，出血一般较剧。恶性肿瘤如鼻-鼻窦癌或鼻咽癌，早期反复少量出血或血涕，晚期可因破坏较大血管致大出血。 7 鼻咽癌 鼻 中 隔 毛 细 血 管 瘤 全身因素 动脉压或静脉压增高，出、凝血功能障碍 或血管张力改变 ⑴ 急性发热性传染病：流感、出血热、麻疹、 疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。由于 高热患者体温过高及血管神经功能障碍，以致 毛细血管破裂出血。 8 全身因素 ⑵ 心血管疾病：高血压、动脉硬化和充血性心衰等（老年人多见），均可因一过性动脉压升高而发生鼻出血，并因鼻粘膜血管的回缩力和收缩力减弱，破裂后常不易愈合，而致反复出血不止。 9 全身因素 ⑶ 血液病： ①凝血机制异常：如血友病、白血病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症（如多发性骨髓瘤）、胶原性疾病和大量应用抗凝药物后等。 ②血小板质或量的异常：如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血。 10 全身因素 ⑷ 营养障碍或维生素缺乏：维生素C、K、P或钙缺乏，可致毛细血管壁脆性和通透性增加。此外维生素K与凝血酶原形成有关，缺乏时凝血酶原时间延长，易发生鼻出血。 11 全身因素 ⑸ 肝、肾等慢性疾病和风湿热：肝功能损害影响凝血酶原和纤维蛋白原合成，致凝血功能障碍。尿毒症易致小血管损伤。风湿热患儿的鼻出血系由高热及鼻粘膜血管脆性增加所致。 ⑹ 中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统功能，凝血机制紊乱，血管壁易受损伤。长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少易致鼻出血。 12 全身因素 ⑺ 遗传性出血性毛细血管扩张症：易反复发生鼻出血，多数以鼻出血为首发症状，此病为显性遗传性疾病，常有家族性易出血史。 ⑻ 内分泌失调：见于女性。 13 临床表现 鼻腔前部出血：主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。 14 临床表现 鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛，常见于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来，需要后鼻孔填塞的病人大大减少。 15 临床表现 鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。此部位较隐蔽，临床上不易发现，需仔细、反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找鼻出血部位的最佳方法。 16 临床表现 鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。 17 诊断 1.详细询问病史及出血情况，确认出血来源于鼻腔或相邻组织，排除咯血和呕血； 2.确定出血部位； 3.根据具体情况进行局部和全身检查，必要时辅以多种影像学检查； 4.估计出血量，评估患者当前循环状况，有无出血性休克，必要时与有关科室共同会诊； 5.排查全身性疾患。 治疗 “急治其表、缓治其本” 1.一般处理； 2.寻找出血点； 3.鼻腔止血法； 4. 全身治疗； 5.其它治疗 19 1.一般处理：镇静；询问病史以判断出血原因及全身状况；休克先处理。 2.寻找出血点 用浸以1％麻黄素生理盐水或0.1％肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血，配合吸引器，内镜下寻找出血部位。 治疗 3.鼻腔止血法 （1）指压法； （2）烧灼法； （3）填塞法； （4）鼻内镜下止血； （5）血管结扎法； （6）血管栓塞法 22 23 （1）指压法：指压患侧