2013临床执业医师技能必威体育精装版汇总.doc

2013技能 150题 汇总 1号题 第一站：病史采集 p42 女性，26岁，晨起恶心、呕吐7天。 病历分析 P233 男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血气分析：PH7.32 PaO2 51mmol Pco2 61mmol 第二站：体格检查：p83 甲状腺视诊，触诊（前面后面任选一）；p88 心脏叩诊；p94 肠鸣音听诊；提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？ 基本操作：p98 阑尾炎手术前消毒。提问：铺好消毒巾后能不能移动？碘酒能不能杀灭芽孢？ 第三站：1、篮球运动员，25岁，连续打篮球5天，出现气促，心尖部听诊2、男，66岁，反复咳嗽，右下肺听诊3、二尖瓣型心脏（胸片） 4、尺骨骨折 5、肝破裂CT 6、正常心电图 7、阵发性室上速 8、职业道德 1号题 5.第一站内容：病史采集：女性，50岁，意识不清伴全身大汗急诊入院，既往有“糖尿病”史 病例分析：前列腺增生 急性尿潴留　　　 第二站内容：p83 扁桃体视诊。P87 乳房触诊。P93 移动性浊音检查。考官提问：阑尾炎腹部触诊内容？P92答：压痛，反跳痛，肌紧张。 女性乳头内陷提示什么？乳腺癌 p98 操作 ：阑尾炎手术区消毒铺巾，提问：碘伏消毒的优点？答：刺激性小，不用脱碘。　　　 第三站内容：我的答案：早搏，湿罗音，尺骨骨折，肠梗阻，右心室肥厚，窦速，医德：医生不对。 2号题 第一站：p21 病史采集---女 17岁，腰痛、低热、盗汗3月； 病例分析-----男，50岁，咳嗽、咳痰10余年，发热加重2天，有慢支病史10 余年，每受凉后i咳脓痰，气喘，用支气管扩张剂后 ，前两天因受凉发病，呼吸困难，半卧位；查：T38.5，P110次/分，R28次/分，BP138/90mmhg，发绀，半卧位，双肺闻及哮鸣音，右下肺伴有湿罗音；辅助检查：白细胞 、中心粒细胞升高；氧分压60 二氧化碳分压 升高，X：示肺气肿 第二站：p83扁桃体检查+p87心脏触诊+p92腹部肌张力、压痛、 3号：p40 病史采集：男，60岁，双下肢水肿1月，气短2天 病例分析：急性甲型肝炎 体格检查：腋窝淋巴结触诊 肝脏触诊（单双手） 语音震颤 都要说明体检结果。 操作：穿脱隔离衣 问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办？ 肝硬化腹水体格检查有何阳性发现？ 3号题 病史采集：左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦， 病例分析：肺炎球菌肺炎，感染性休克 鉴别诊断：金葡菌肺炎，急性肺脓肿、肺癌 进一步检查：x线胸片，CT，痰培养+药敏试验，必要时行纤维气管镜检查 治疗：1.吸氧2.应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.应用对应的抗生素治疗。 操作：胆囊手术区消毒，问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍？2遍 体格检查：测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊， 问题舟状腹见于什么疾病？慢性消耗性疾病 4号：病史采集：男，30岁，咳嗽、咳痰5年，咯血1天 病例分析：十二指肠溃疡并穿孔 腹膜炎 体格检查：眼睑、结膜、角膜检查，胸部听诊检查，腹部紧张度，压痛、反跳痛检查 都要说明体检结果。 操作：腰椎穿刺并涂玻片 问：是否要做细胞学检查，为什么？ 第三站：胸膜摩擦音 正常心电图 阵发性室上速 手部骨折片 肺癌 4号题病史采集：出生2天的小儿，皮肤黄染的问诊 病例分析：慢性喘息性支气管炎急性发作期 肺气肿 鉴别诊断：支扩，支气管哮喘 进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养 治疗：1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素 体格检查：脾脏触诊，乳腺触诊，眼球的运动 提问：双眼角膜反射消失是为什么？昏迷患者 操作：右侧斜疝术后换药。提问坏疽伤口换药 第三站：心电图1正常2室上速，胸片：主动脉型心，CT:脑出血 4号十二指肠, 腹膜炎, 广西 5号题第二站 腋窝淋巴节检查，脾脏的双手触诊，肱二头肌检查 基本操作：腹腔镜胆囊手术 5号题湖南病例分析：类风湿性关节炎 鉴别：强制性脊柱炎，股性关节炎，系统性红斑狼疮 风湿热 检查：血常规，血沉，CRP 类风湿因子 ，CCP抗体，关节X线 治疗：1.早起诊断早期治疗2.药物治疗，NSAID，DMARD 二站：1，条口 外关 风池定位，2，腹壁反射，3，屈曲肢体的止血，4，心脏叩诊 三站：1，神门 四神冲主治，2，病人有肝硬化，血氨升高，考虑什么病——肝性脑病。3，糖尿病慢性并发症有哪些？4，围绕尿血展开问诊 6号题：第一站内容：病史采集：45岁