呼吸机相关性肺炎36108幻灯片.pptVIP

 气胸 0 8胃胀气 1.5 1.4低血压 0 4.5 肺炎 1 12鼻窦炎 0 12直接损伤 11 32 VAP的对策② -体位管理 VAP的对策③-持续声门下分泌物吸引 VAP的对策⑦-呼吸设备更换的频率 VAP的对策⑧-严格手卫生 通常抗生素疗程为7d； 如果下列症状和体征持续，疗程可长于7d： 发热38℃ 白细胞增多10.0×109/L 肺炎胸片没有改善 持续脓性分泌物 在确保疗效的前提下，尽可能缩短疗程。 如何预防VAP？ * * 呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia, VAP) 及集束化对策 秦云霞 讨论内容 VAP的定义 VAP的发病机制 VAP的集束化对策 气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一 呼吸机相关性肺炎定义 机械通气对呼吸道的影响：①插管将口咽部细菌直接带入下呼吸道；②外界细菌绕过上呼吸道防御系统，侵入下呼吸道；③机械通气及吸痰等损伤气管黏膜 上呼吸道具有防止细菌侵袭下呼吸道的功能 VAP发病机制 一、呼吸道防御机制受损 消化道返流物、口咽部分泌物及积聚在气管套管气囊上方的脓性液体，含有大量致病菌，通过误吸随时可以进入下呼吸道 VAP发病机制 二、误吸 口咽部分泌物直接侵入肺部 气管与气囊之间的间隙 气管套管 VAP发病机制 二、误吸 呼吸机管道 呼吸活瓣 湿化器 VAP发病机制 三、呼吸机的污染 手的污染:检查重症感染患者后手带菌的量可达10-104CFU/ml 雾化器污染 环境污染:空气、被褥 吸痰 VAP发病机制 四、外源性污染 无创与有创机械通气并发症比较 并发症 无创通气(%) 有创通气(%) VAP的对策① -尽量进行无创通气 抬高床头30—45° 使用带套囊上吸引装置的气管插管和套管 气囊测压表测定气囊内压力，包持气囊压在25-30cmH2O VAP的对策④-适当的气囊压力 最小闭合压力 最小漏气技术 VAP的对策⑤-合理的气道温湿化 被动湿化 主动湿化 VAP的对策⑥-正确的吸痰技术 开放式吸痰 密闭式吸痰 呼吸机管路 气管内套管 呼吸机内部 机械装置 不要常规更换 没有足够 的资料 患者间 AACN VAP Practice Alert VAP的对策⑨合理使用抗生素 集束干 预策略 镇静休假 预防应激 性溃疡 预防深静 脉血栓 拔管评估 THE END Slide 12- 有创通气 如果对病人进行有创通气时，气体调节，热量和水分回收以及防护机制等过程会有些什么情况发生呢？ 当病人进行有创通气时，气管插管绕过了鼻咽和口咽及一部分气管， 95% 的热量和水分是在这些部位被加上去的。气管插管也阻止了例如打喷嚏，咳嗽，作呕和吞咽等自然的防护机制，只剩下粘液纤毛清理系统成为最后的的气道防护机制。 干冷的医用气体直接输送到下气道和支气管，在这里被强迫进行热，湿交换。干冷的医用气体将使位于气管插管末端以下的粘液纤毛转运系统的运动能力下降。 这对病人将意味着什么？ VAP发病机制 误吸所引起的VAP较其他原因更为严重1、口咽部定植菌多为厌氧菌及耐药菌，引起的下呼吸道感染很难控制。2、食物微粒阻塞并引起小气管的痉挛，影响肺脏的通换气功能。 3、酸性物质破坏肺脏的微细结构、灭活肺泡表面活性物质，导致局限性肺不张。 4、使肺毛细血管通透性增加，大量液体渗出至肺泡内，导致ARDS。 VAP传统的抗生素治疗至少维持2周，然而伴随着多药耐药菌的增加，多项研究致力于缩短抗生素的疗程。本文对这些研究进行综述。 尽管有关方面的资料不多，但Dennesen 等的研究认为，缩短抗生素疗程是可行的，在使用抗生素治疗6天之内临床指标出现：体温≤ 38.3 ℃，白细胞≤ 10×109/L，P