国立彰化师范大学学籍成绩资料申请表-NCUE-教务处.docVIP

國立彰化師範大學 學籍/成績資料申請表 申請日期： 年 月 日 中文姓名 系所 學系（所） □ 大學部 □ 碩士班 □ 博士班 英文姓名 （申請英文成績單、在學證明、學位證明請填寫） 學號 就學狀態 畢 業 ( 年 月) □ 在 學 聯絡電話 生日 年 月 日 是否曾辦理 □是 □否 申請項目 每份工本費 份 數 小計 備 註 中文 □單學期成績單 ( __ 學年第 __ 學期) 10元 限在校生申請 ●排名：□是 □否 □歷年成績單 20元 ●排名：□是 □否 □學位證書影本蓋印 10元 請附畢業證書正本，憑正本核對 英文 □歷年成績單 20元 ●請勾選繕打方式： 　 □ A.B.C…等第 或 □ 原始分數 ●GPA：□是 □否 ●彌封 □是 □否 ●排名 □是 □否 □在學證明 50元 限在校生申請 □學位證明 50元 補發中文學位證明書 100元 限申請一份 金 額 合 計 領取方式 □自行領取 □郵寄(附回郵信封並貼足郵資，掛號郵資不足時以限時方式寄出) 出納組收費 註冊組處理 教務長 學院院長 （英文學位證明加會） 校長 註：1.通訊申請者，工本費請至郵局購買匯票支付，匯票抬頭為「國立彰化師範大學」 2.因個資法，通訊申請者，請附身分證明文件(如身分證或駕照等)正面影本，以茲證明為本人申請。 3.現場領件請攜帶學生證或其他身分證明文件。代領文件請填委託代領並附身分證明文件： 茲委託 代領，委託人(簽名) 身分證統一編號 ，受委託人(簽名) 身分證統一編號 。 註冊組1020426製