副神经节瘤MRI表现病理基础与诊断幻灯片.pptVIP

副神经节瘤 MRI 表现 病理基础与诊断 叶慧义 等 北京 解放军总医院放射科 Paraganglioma:MR Imaging Findings with Patholigic correlatioan Pheochromacytoma ？ 异位嗜铬细胞瘤Ectopic Pheochromacytoma 嗜 铬 细 胞 瘤Pheochromacytoma 起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬细胞 病例简介 男性 78岁 无诱因出现头痛头晕半月余，查体发现血压高 260/190mmHg 诊 断 术前诊断：右肾上腺含少量脂质多血供肿瘤伴坏死，考虑皮脂腺癌可能性大，不能完全除外嗜铬细胞瘤 嗜 铬 细 胞 瘤Pheochromocytoma 多发（双侧）、异位、恶性10% 肿瘤 嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质 异位嗜铬细胞瘤：来源于肾上腺髓质以外嗜铬组织的肿瘤，又称为副神经节瘤 常见部位：90%腹部，以主动脉旁、肾门、下腔静脉旁多见 少见部位：肾脏、膀胱等　　　 副神经节瘤分类（异位嗜铬细胞瘤） 功能性：分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，导致儿茶酚胺升高引起一系列临床症状、体征 无功能性：真正无功能或功能低下无法检测，无症状和体征　　　 临床表现 典型“三联征”：心悸、大汗、头痛 高血压，阵发性高血压，排尿性血压升高 高代谢、高血糖等一系列症状体征 血、尿儿茶酚胺和 24 h 尿 VMA 升高 部分查体发现（约25%为偶发瘤） 确诊依据 神经元特异性稀醇化酶 (NSE)、嗜铬素(CgA)、突触素(Syn)等，至少有一种阳性反应 支持细胞S一1O0蛋白强阳性 细胞角蛋白(CK)、表面上皮膜抗原(EMA)、平滑肌肌动蛋白(SMA)、纤维连接蛋白(FN)等均为阴性　　　 副神经节瘤 MRI 表现 MRI 腹部基本扫描方式 平扫：横轴面　脂肪抑制 FSE T2WI 不同部位 加扫冠状和矢状面 T2WI T1WI＊（同反相位图像 ） DWI　　　　　预扫 3D LAVA 选用：冠状面FIESTA 或者 SSFSE 动态增强扫描： 3D LAVA　　　 MRI 腹部基本扫描方式 DWI ：1.5 T b=500-800 3.0 T b=800-1000 动态增强扫描 层厚一般 3-5毫米 少数情况下 6-8毫米　　　 MRI 对比剂的选用 Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性 MultiHance （莫迪司）双重特异性 肝肾功能轻度异常：10 ml 莫迪司 3.0 T MRI 动脉期多时相扫描（采用标准剂量的对比剂后，屏气13－22 秒可获得 2－3 个动脉时相） 病例简介 女,44 岁,发现血压升高 3 年 近一年有阵发性高血压发作 肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤? 肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤? 肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤? 肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤? 肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤? 肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤? 肠道肿瘤? 腹膜后肿瘤? 术前影像诊断 腹膜后（肾下极水平）多血供肿瘤伴出血，考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除外其他肿瘤 病 理 诊 断 病例简介 男，38 岁，发作性头痛、心悸、出汗、面色苍白伴血压升高 5 月 排尿后上述症状缓解 膀 胱 病 变 ? 膀 胱 病 变 ? 膀 胱 病 变 ? 膀 胱 病 变 ? 术前影像诊断 膀胱癌 ? 息肉 ? 淋巴瘤 ? 副神经节瘤 ? 诊 断 术前：膀胱体部左后壁富血供结节伴出血, 考虑: 良性, 异位嗜铬细胞瘤可能性大 病 理 诊 断 病例三简介 女性，46 岁，宫外孕保守治疗后一周，下腹部痛 11 小时 膀 胱 病 变 ? 膀 胱 病 变 ? 膀 胱 病 变 ? 膀 胱 病 变 ? 膀 胱 病 变 ? 膀 胱 病 变 ? 膀 胱 病 变 ? 膀 胱 病 变 ? 膀 胱 病 变 ? 术前影像诊断 来源？ 膀胱癌 ? 息肉 ? 淋巴瘤 ? 副神经节瘤 ? 术前影像诊断 良 性 ? 恶 性 ? 病 理 诊 断 病例 简介 男,27 岁,无明显诱因出现左肋下疼痛3天。无发热、腰痛及排尿异常，无恶心、呕吐，无头痛及视物模糊 术前影像诊断 左肾区多血供肿瘤（瘤体内含丰富血管），考虑：异位嗜铬细胞瘤可能性大，不能完全除外