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营养支持病人的护理 外科教研室 岑晓勇 课时目标 了解外科患者机体代谢的特点、分类及营养支持的意义； 熟悉营养不良的评定、诊断及营养支持的基本指征、总能量的需求； 掌握肠内、外营养支持的方法、护理及并发症的预防 概述 肠内营养 肠外营养 　 第一节 概 述 　[意义] 机体的正常代谢及良好的营养状态，是维护生命的重要保证。在外科领域中，疾病、创伤或手术等引起进食不足及代谢变化，都能影响病人的营养状况。而营养不良，又会降低机体抵抗力，增加手术的危险性，因此应根据病人的营养状况进行必要的营养支持。 [营养支持] 在饮食摄入不足或不能的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必须的营养素. [外科病人机体代 谢特点] 饥饿时机体代谢的变化 ◆单纯饥饿，机体通过降低代谢率 禁食在24小时内，能量即被耗尽。 饥饿时间延长，机体大部分组织适应脂肪分解供能，从而蛋白质分解减少，尿素氮排出减少。 长期饥饿可使蛋白质消耗,出现体重下降,肺通气量及换气能力减弱，心脏萎缩、免疫功能下降，最终导致死亡。 手术、创伤和感染时机体代谢的改变 主要表现 能量代谢增高 糖代谢紊乱:高血糖 脂肪分解加快,但利用度不高 蛋白质丢失增加蛋白质分解持续存在 [营养评价指标] 一、病史 二、人体测量指标 三、实验室检测指标 四、免疫指标 1、体重 占标准体重的百分比（％IBW） 占经常体重的百分比（％UBW） 标准体重的测定方法 平田式计算 标准体重（kg)＝（身高cm－100）?0.9 Broca改良式计算 身高165cm者， 标准体重（kg)＝身高(cm)－100 身高165cm者， 男性标准体重（kg)＝身高(cm) －105 女性标准体重（kg) ＝[身高（cm）－100]?0.9 简易方法 标准体重（kg) ＝身高（cm）－105 影响因素 季节：冬天最重、夏天最轻 时间：清晨、空腹、排便后或上午10时 饮食：禁食、禁饮、 其它：穿背心、短裤、立可坐于秤中央 2、体质指数 BMI＝体重（kg)／身高（m2） 理想值为 18.5-23 18.5为消瘦， 23为超重 3、三头肌皮褶厚度（TSF） 间接判断体内脂肪量，是体脂贮备指标 男：11.3-13.7mm，女：14.9-18.1mm 测量方法 体位 定位 测量时注意点 4、臂肌围（AMC）测定全身肌肉及脂肪的情况。 AMC(cm)=上臂中点周长(cm) -31.4 × TSF (cm) 男：22.8-27.8cm,女：20.9-25.5cm 测量方法 5、电生理阻抗 利用生物组织导电性的差异，计算相应组织的含量 实验室指标 肌酐身高指数：尿中肌酐排泄量，判断体内骨骼肌含量 血浆蛋白质：血浆白蛋白 氮平衡：摄入氮与排除氮来评价体内蛋白质合成与分解代谢状况 整体蛋白质更新率：更精确评判体内蛋白质合成与分解 免疫指标 淋巴细胞总数=周围白细胞计数×淋巴细胞% 迟发性皮肤超敏试验 T细胞亚群和自然杀伤细胞活力 [营养不良类型和临床表现] 消瘦型营养不良 低蛋白性营养不良 混合型营养不良 [营养支持的基本指征] 近期体重下降大于正常体重10％ 血清白蛋白小于30g／L 连续7天不能正常进食 已明确为营养不良 可能产生营养不良或手术并发症的高危病人 [能量及蛋白的需求] 基础能量消耗 男:BEE（kcal）＝66.5＋5H＋13.8W－6.8A 女:BEE（kcal）＝655.1 ＋1.9H＋9.6W－4.7A H:身高(cm) W:体重(kg) A:年龄(岁) 实际能量消耗 AEE＝BEE ? AF ? IF ? TF　 AF：活动因素 完全卧床：1.1 卧床加活动：1.2 正常活动1.3 IF：手术、损伤因素 中等手术：1.1 脓毒血症1.3 腹膜炎：1.4 TF：发热因素 正常体温系数：1.0，每升高1C，增加0.1 静息能量消耗 简易估算 25-40kcal/(kg.d) 蛋白质: 1-1.5g/(kg.d) 第二节 肠内营养 [肠内营养支持] 　是指胃肠道，包括经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养的一种方法。 [优点] 符合生理、给药方便、费用价廉、使用安全，易监护 维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性，加速胃肠功能与形态的恢复。 [原则] 　　只要肠道有功能，尽量应用肠道营养。 [适应症]有营养支持指征，胃肠有功能 经口摄入减少：经口摄入不能、经口摄入