第十四章 颅脑疾病病人的护理幻灯片.pptVIP

第十四章 颅脑外科疾病病人的护理 学习目标 1．掌握颅内压增高及各种颅脑损伤病人的临床表现、护理措施 2．熟悉颅内压增高及各种颅脑损伤病人的常用的护理诊断及合作性问题、基本的治疗要点 3．学会怎样对颅脑损伤的病人进行护理评估、如何判断有无脑脊液漏及怎样降低颅内压 2、病理生理 颅内压↑ → 压力不平衡 → 脑疝 ★两种类型脑疝特点比较 1.CT 是对颅内病变进行定性与定位的首选检查方法。 2.MRI 3.头颅X线射片 4.脑血管造影 5.腰椎穿刺 4、肢体活动 5、及时发现脑疝 （五） 脑疝急救与处理 发生后立即处理 保持呼吸道通畅 吸氧 降颅内压 做好术前准备 脑室穿刺引流 第二节 颅脑损伤病人的护理 5.营养支持 6.防治水电解质和酸碱平衡紊乱 7.对症护理 高热：多为中枢性发热，药物降温、物理降温 外伤性癫痫：镇静剂地西泮 躁动：需先寻找原因，在给镇静剂。 练习 案例题 课后思考题 【护理措施】 （一）现场急救 1、抢救生命 2、保持呼吸道畅通 3、防治休克 有休克征象出现时，应查明有无颅外损伤，补充血容量。 4、妥善处理伤口：保护外露的脑组织 5、做好护理记录 （二）一般护理 1、体位 2、营养支持 3、降低体温 4、躁动的护理 5、心理护理 （三）保持呼吸道通畅 1、清除口咽部的血块和呕吐物，吸痰 2、置口咽通气管（舌后坠） 3、必要时气管插管、气管切开 （四）严密观察病情 1、意识状态（前面已提及） （1）传统意识状态分级法： 清醒 模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷 （2）格拉斯哥(Glasgow)昏迷评分法 最高分为15分，表示意识清醒 8分以下为昏迷 最低分为3分。 睁眼反应 正常睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无反应 4 3 2 1 言语反应 回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 唯有叹声 2 不能发声 1 运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无动作 1 格拉斯哥昏迷评分法（GCS） 2、生命体征 顺序：呼吸 → 脉搏 → 血压 两慢一高伴进行性意识障碍 → 颅高压 中枢高性热 → 下丘脑、脑干损伤 伤后数日高热 → 继发感染 3、瞳孔 (1)一侧瞳孔先小后进行性散大→小脑幕切迹疝 (2)时大时小，变化不定→脑干损伤 (3)瞳孔散大、眼球固定→临终前改变 4、神经系统体征 5、其他 颅高压与脑疝 （五）配合治疗的护理 1、术前：必要的术前准备（皮肤、导尿等） 2、术后：减少搬动 引流的护理 脑脊液漏的护理 并发症的护理 3、控制脑水肿 应用高渗脱水剂、利尿剂、糖皮质激素 4、应用止血药和抗生素 【护理评估】 （一）健康史 钝器→头皮血肿或不规则的裂伤 锐器→整齐的裂伤 切线暴力 发辫卷入机器 → 大片头皮撕脱伤 （二）身体状况 1、头皮血肿： （1）皮下血肿： 局限、无波动， 易误诊凹陷性骨折 （2）帽状腱膜下血肿： 波及全头皮 （3）骨膜下血肿： 以骨缝为界 2.头皮裂伤： 出血较多，不易自行停止 可致失血性休克 3、头皮撕脱伤 大块头皮自帽状腱膜下层连同颅骨骨膜被撕脱或整个头皮甚至连额肌、颞肌及骨膜一并撕脱，使骨膜或颅骨外板暴露， 剧烈疼痛 大量失血 → 休克。 （三）治疗要点 1.头皮血肿 较小的血肿自行吸收 巨大的血肿采用穿刺抽吸，再加压包扎 2.头皮裂伤 压迫止血、清创缝合， 伤后72小时仍可缝合。 3. 头皮撕脱伤 不完全撕脱：清创后原位缝合 完全撕脱：吻合血管缝合头皮 植皮（撕脱头皮、腹部取皮） 【护理诊断及合作性问题】 1、组织完整性受损 2、潜在的并发症：休克 、感染 【护理措施】 1.急救处理 较大的头皮血肿：冷敷和加压包扎，以 减少 出血。 头皮裂伤：加压包扎止血，以防止休克 头皮撕脱伤： （1）加压包扎止血外 （2）止痛 （3）保存好撕脱的头皮，与病人一同送 往医院 2、局部护理 头皮血肿：24h内冷敷 头皮裂伤、头皮撕