第七章7胎儿发育异常课件.pptVIP

第十五章 胎儿发育异常及死胎 齐齐哈尔医学院第一附属医院 杨铭越 教学重点 掌握：胎儿生长受限的分类，死胎的临床表现、诊断、处理。 熟悉：胎儿生长受限的诊断和 治疗及死胎概念、病因、 对母体危害 第一节 胎儿生长受限 胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR) 是指孕37周后,胎儿出生体重小于2500g；或低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数；是围生期的重要并发症。以往称为胎儿宫内发育迟缓，由于迟缓一词有描述智力功能的含义，为避免增加父母不必要的顾虑，改为FGR，其发病率2.75%-15.53%不等，我国的发病率平均为6.39%。胎儿生长受限围生儿死亡率为正常儿的4-6倍，不仅影响胎儿的发育，远期也影响儿童期及青春期的体能与智能发育。 病 因 胎儿生长受限的病因多而复杂，约40%的 患者病因尚不明确。主要的危险因素有： 1.孕妇因素 （1）营养因素 （2）妊娠并发症与合并症 （3）其他 2.胎儿因素 3.胎盘因素 4.脐带因素 1．孕妇因素 最常见，占50%-60%。 （1）营养因素： 孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。 （2）妊娠并发症与合并症： 并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。 （3）其他： 孕妇年龄、地区、体重、身高、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。 2.胎儿因素 已有的大量研究证实生长激素、 胰岛素样生长因子、瘦素等调 节胎儿生长的物质在脐血中水 平的下降可能会影响胎儿内分 泌和代谢，胎儿基因或染色体 异常时也常伴有胎儿生长受限。 3.胎盘因素 胎盘的各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿供血不足。 4.脐带因素 脐带过长、脐带过细（尤其是近脐带根部过细）、脐带扭转、打结等。 分类及临床表现 胎儿的发育分三个阶段: 第一阶段,是从妊娠开始至中期妊娠的早期，主要是细胞繁殖，所有器官中的细胞数目均在增加； 第二阶段，细胞继续增长及增殖，包括细胞复制和器官生长； 第三阶段,为妊娠32周之后，细胞增生肥大为其主要特征，细胞体积迅速增大，脂肪沉积。 胎儿生长受限根据其发生时间、 胎儿体重以及病因分为以下3类： 1.内因性均称型FGR 2.外因性不均称型FGR 3.外因性均称型FGR 1.内因性均称型FGR 属于原发性胎儿受限，在受孕时或在胚胎早期，抑制生长因素即发生作用，使胎儿生长、发育严重受限。因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围 与腹围均小，故称均称型。 其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其它有毒物质。 特点： 体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量均减少，脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓；胎盘小，但组织无异常。胎儿出生缺陷发生率高，预后不良。产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。 2.外因性不均称型FGR 属于继发性生长发育不良，胎胚发育早期正常，至孕晚期才受到有害因素的 影响，如合并妊娠高血压疾病、 高血压、糖尿病、过期妊娠， 致使胎盘功能不全。 特点: 新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改变，常有梗死、钙化、胎膜黄染等，加重胎儿宫内缺氧，使胎儿在分娩期间对缺氧的耐受力下降， 导致新生儿脑神经受损。新生儿在出生以后躯体发育正常，易发生低血糖。 3.外因性均称型FGR 为上述两型的混合型，其病因有母儿双方的因素，多系缺乏重要生长因素如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物的影响所致。在整个 妊娠期间均产生影响。 特点： 新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现。各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。 诊 断 1.?病史 有引起FGR的高危因素。曾有出生缺陷儿、FGR、死胎等不良分娩史，有吸烟、吸毒及酗酒等不良嗜好，有孕期 子宫增长较慢的病史。诊断 FGR的确定胎龄必须准确。 1.临床指标 测量宫高