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乳腺肿瘤病理 1、上皮性肿瘤 乳腺癌 腺瘤 乳头状瘤 2、间叶组织肿瘤 血管瘤，血管肉瘤，神经纤维瘤，血管脂肪瘤，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，骨肉瘤，平滑肌瘤肉瘤，淋巴瘤结节性筋膜炎，肌纤维母细胞瘤，韧带样纤维瘤病，炎性肌纤维母细胞瘤. 3、纤维上皮性肿瘤： 纤维腺瘤 叶状肿瘤 错构瘤 乳腺组织增生(mazoplasia) 开始是轻痛，至经前期加重，之后疼痛加剧，甚至成为持续性痛。本病既可发生在发育正常的乳腺，也可发生在未充分发育的乳腺。前者最常见于30-40岁，单侧或双侧乳腺除周期性肿胀外，尚可触及弥漫分布的颗粒区，故又称为肿胀颗粒状乳腺(swollengranularbreast)。患区有触痛，一般为暂时性，又可称为单纯性乳痛症(simolemastodvnia)。后者最多见于20-30岁的年轻妇女，特点是双侧乳腺胀痛，小而坚实，颗粒状，因而又称颗粒状小乳腺(smallgranularbreast)。 乳腺组织增生(mazoplasia) 镜下所见 小叶间质内纤维组织中度增生和致密化，与小叶间结缔组织融合后，小叶边界不清。由于末梢导管的不规则出芽，故小叶大小、形状不整，小导管轻度扩张，甚至小囊肿形成，内含分泌物，小管上皮细胞可正常，也可增生为多层，有的呈分泌状态，有的变扁、甚或脱落。这类变化有时可同时见于同一切片内，通常于2-3年内自行消退，特别是妊娠时痛可消失，只有部分病例可在十数年后发展成为腺病。 腺病(adenosis) 特点是小叶小管、末梢导管与结缔组织均有不同程度的增生，以年轻妇女多见，平均发病年龄为32．5岁。依其不同的发展阶段和组织形象一般分为三期或三型，早期为小叶增生型，中期为纤维腺病型，晚期为纤维化型。 (1)小叶增生型：主要是上皮增生，而间质并不增生或轻度增生，小叶内管泡因而增多，为数在30个以上，管泡上皮增生呈两层或多层；小叶数目也增多，每一低倍视野内可见5个以上小叶。小叶间质主为疏松结缔组织，而小叶外为致密结缔组织，因此，小叶境界分明，但其形状不整或互相靠近。小叶内及小叶周围可有数量不等的淋巴细胞浸润。 (2)纤维腺病型：小叶内除末梢导管和管泡进一步增生外，纤维组织也有程度不等的增生。 (3)纤维化型(nbrosis)：一般是由纤维腺病继续发展而来。特点是间质内纤维组织过度增生，致使管泡萎缩消失，虽然初期小叶轮廓仍尚存在，可是随着纤维化的加剧，小叶逐渐缩小，终于结构消失，只有萎缩导管残留下来。镜下特点是间质明显纤维化，细胞较少，主为致密胶原纤维，而小叶萎缩，以致小叶数目减少，而且只由少数小管构成。 临床上本病可在一侧乳腺出现局限性肿块，大多位于外上象限，亦可双侧乳腺受累。当肿块表浅时常引起局部皮肤收缩，临床上容易误认为癌。故当肿块较小，又有皮肤收缩时，首应想到此病。为了明确诊断可进行活体组织检查。 乳腺增生症——谱系 小叶增生 腺病 纤维腺病 纤维化腺病 硬化性腺病 纤维硬化症 纤维腺瘤 最多见的良性肿瘤 一种双相分化性良性肿瘤，纤维腺瘤（FA）最常发生于生育年龄的妇女，特别是30岁以下的女性。 镜下 每一例都不尽一致，主要取决于腺体与结缔组织的比例以及腺体的形状。 大多数FA（特别是病变较大的FA）具有间质细胞丰富、形成上皮裂隙等特征，应与叶状肿瘤相鉴别。另一类似于FA的肿瘤是错构瘤。 大多数FA在完全切除后不再复发。青少年病例具有在乳腺另一部位或靠近手术部位再发生的倾向。发展成乳腺癌的风险很低。 腺瘤 ： 镜下由紧密排列的小管组成，呈明显的腺管结构，为双层上皮，腺管间为结缔组织。有时与纤维腺瘤共存，说明两者关系密切。 纤维瘤 占乳腺病变总数的不到0.2%，可发生于13-80岁的女性生育年龄的妇女更常发生。 临床特征 病变表现为孤立性无痛且质硬的可触及肿块。双侧发病罕见。可见乳腺皮肤或乳头萎缩凹陷，乳头分泌少见。乳腺X线表现与乳腺癌难以区分。 纤维瘤 肉眼检查 肿瘤表现为界限不清，大小在0.5-10cm之间（平均2.5cm），切面质地坚硬，呈灰白色。 组织病理学 增生的梭形纤维母细胞和肌纤维母细胞均匀散在分布或呈交叉束状排列。病变周围可见包绕乳腺导管和小管的特征性指状突起。 叶状肿瘤 一组类似于纤维腺瘤的局限性双相分化肿瘤，其特征为由两层上皮构成的裂隙及周围分布的丰富的间质细胞共同形成的叶状结构。 叶状肿瘤（PT）通常是良性病变，但可经常复发，少数病人还可形成错构瘤样转移灶。 叶状肿瘤 “叶状囊性肉瘤”的命名目前被认为已不适宜，而且有潜在的过度治疗的危险。因为绝大多数肿