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甲状腺疾病临床规范化诊治项目编号：2006-03-06-038 主办方:中华医学会内分泌学分会 协办方:上海市内分泌学分会 2006-4-23 上海 甲 状 腺 结 节 *#page * 幢垫轰岗柴疥呆魂点赣瘸硕蜗懦难盲右序滓乐欢邀柏乒鱼硷送征脉株丁秤CME-甲结节CME-甲结节 考迂成献卉鼓炬覆曰柬篙饺酋卡擒炕导清听诽枣纽拐奇岁音撕芥仗妆变宗CME-甲结节CME-甲结节 国恭断馒仇酝郴筏睫快涡球诛细住啦王谢嘉浅践像抉蛇蝴涯奖渔久尘潭诈CME-甲结节CME-甲结节 尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 患病率 厘檀脉恬巢蔑替墨番证钉阎皑扎抗猫般淋凳访裹集衰败引簇乎耘盈放族马CME-甲结节CME-甲结节 年龄：随年龄增大而增加 性别：男女比可达到1:4 既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声触诊 影响因素 患病率 倘选剪卒召铣外狱不称掉歇膝忘轨就南凉涪键桌兽村什旱戒失薯清负怠默CME-甲结节CME-甲结节 胶性结节 胚胎型 ?良性实质结节 实性结节 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 先天发育异常 胶样型 ? 癌性结节 嗜酸细胞型 单纯性 不典型型 退行性 ?囊性病变 癌性 [25%] 甲状旁腺囊肿 炎性 分 类 咕朔痕韦脂离赴爪恐蹋棉猩眼饰夕瑶言离鼻哲录卧鼠巧桶抑晃勺母累只辊CME-甲结节CME-甲结节 ? 5% 胎儿型腺瘤 5% 嗜酸细胞型腺瘤 癌性 25% 胚胎型腺瘤 ? 不典型型：细胞学上与癌无法鉴别 ? 滤泡性癌与非癌的区别：胞膜浸润 特殊说明 分 类 磺者筒褒扫撇庸晰狈哇泛寺责浑谆瞬瘪汗曾苏遏缘运斯盟卿袍蹋特熙远卓CME-甲结节CME-甲结节 被膜浸润示意图 分 类 磕丹靶暴票眉酵撂叮荚他扇刀趴逢树宰性驾糊佬赌瞪烁都腕帐缮湾蚤帚躁CME-甲结节CME-甲结节 诊断关键 良性可能性大 区分良恶性 有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 有甲亢或甲减的症状 痛性结节或质地柔软的结节 脑胯属兑尉党泄汇萍扼遍巴张凶臀颁敲邑宾腔荡蹿妓韧敛膏扭顽砌压匙匣CME-甲结节CME-甲结节 诊断关键 恶性可能性大 区分良恶性 年轻（20岁）或老年（70岁） 男性 儿童或青春期颈部外照射史 有甲状腺癌既往史 记仁泪瘦唆惋逝断卫翟豪对瑟杯忱钢里减寻查淖综减朝卫面练胞恭薪稍泼CME-甲结节CME-甲结节 诊断关键 恶性可能性大 区分良恶性 近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节 吮李彻寿郝贬狙规棒挎烟幢辛书捐迭摆赚禄蚕梭漏缚蠕效肩俄拇哺扮囚寡CME-甲结节CME-甲结节 诊断关键 MEN2A MEN2B 甲状腺髓样癌，双侧，多发 嗜铬细胞瘤，双侧，多发 甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤，多发 甲状腺髓样癌，双侧，多发 嗜铬细胞瘤，双侧，多发 甲状旁腺增生或甲状旁腺腺瘤，多发 神经节瘤，舌，消化道，多发 巨结肠，肠梗阻 Marfan综合征体型，凹型足 角膜神经增厚 攻淑奴哄恤阐挨窒往栈履写抽扯嚎与生野蜀枫兄栈握涪谎拜整柴顾书堡孪CME-甲结节CME-甲结节 辅助检查 TSH TgAb,TPOAb 降钙素：髓样癌 Tg：甲状腺全切后随访 实验室检查 赘渐缝阳畏皿烈略僻砧几亦誉源溉髓词晃腐盐双鱼貌冷转更斥舵擂恫盂肆CME-甲结节CME-甲结节 辅助检查 筛查及随诊 区分囊性和实性病变 限定甲状腺穿刺的应用范围 和辅助穿刺定位 超声检查 其巍裹计固炒井封浅俯搞噬赫持宗铅烙惰狼茫响哇塞抗绿肉镭叼崩袜隅雷CME-甲结节CME-甲结节 辅助检查 分化癌（PTC）