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疾病查房(疑难病例讨论) 科室：肿瘤内科 日期: 2014/03/27 查房形式：汇报、提问 主持人: 李护士长 主题:护理查房 病人姓名:李贵荣 住院号 参加人员： 一、主持人发言： 二、责任护士汇报病史 1.简要病史 责任护士汇报病史： 简要病史：患者李贵荣，男，74岁，患者于2013年10月9日无意中于左侧腋窝下扪及一包块，如红枣大小，质韧，无压痛，无发热，未予重视。第二日自觉肿块迅速增大，约核桃大小，在定西市第二人民医行“左侧腋窝肿块切除术”，病检回报左侧腋窝非霍奇金淋巴瘤，套细胞淋巴瘤，于2013年12月，在我科行“ECHOP方案”化疗四周期，即：VP-16100mg 静滴 d1-3；吡柔吡星70mg 静滴 d1；环磷酰胺1.0g 静滴 d1；长春新碱 2mg 加管 d1；强的松 100mg 口服 d1-5，化疗过程顺利。化疗期间出现骨髓抑制，最严重者为IV度，多次使用粒细胞刺激因子治疗。期间行疗效评价，淋巴结缩小明显，疗效评价部分缓解（PR）。于3月9日出院,复查血常规正常，患者于3月13日前往当地医院复查血常规，在就诊途中无明显诱因出现抽搐，牙关紧闭，双眼上翻，口唇向右侧歪斜，四肢不自主抽动，以右侧肢体为著，持续约一分钟后自行缓解。前往定西市第一人民医院就诊，复查血常规提示白细胞计数下降，骨髓抑制Ⅳ度，并出现发热，体温最高达39.1℃，给予头孢他啶、左氧氟沙星抗感染治疗（具体剂量不详），体温下降不明显。仍间断抽搐，性质、症状同前，平均每日发作1-2次，持续时间逐渐延长，头颅CT示右侧颞叶多发低密度影，不排外脑梗塞，当地医院给予胞磷胆碱钠、七叶皂苷钠、地西泮、鲁米那钠等治疗（具体剂量不详），上述症状无明显改善，主因“非霍奇金淋巴瘤第六周期化疗后半月，间断发热、抽搐一周”以“1.Ⅳ度骨髓抑制；2.抽搐原因待查”收住。于2014年0 体格检查：T 37.5℃ P99次/分 R 22次/分 BP 143/85mmHg，H165cm，W62kg，S（体表面积）1.69m^2，KPS （生存质量评分）30分，NRS 0分。神志欠清，嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。全身皮肤黏膜无黄染，无出血点，无瘀斑。左侧腋窝下可见一长约5cm陈旧手术瘢痕，愈合良好，左侧腋窝可触及一肿大淋巴结，大小约1.5×1.5cm，质韧，活动度欠佳，神经系统查体：颈强直，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力0-Ⅰ级，右下肢呈外展外旋位，右侧Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征无法引出。左侧肢体Ⅰ-Ⅱ级，病理征中性.气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸骨无压痛，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心界无扩大，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型，腹软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。 实验室检查，详见图表1 头颅CT示：右侧颞叶多发低密度影,脑部核磁：入院时头颅MRI平扫，提示老年性脑改变，腔隙性梗塞，3月24日复查示：额顶叶脑膜异常强化，结合病史，考虑：1）淋巴瘤颅内浸润2)脑膜脑炎。 结合头颅MRI影像学表现，目前诊断倾向于套细胞淋巴瘤脑膜浸润，急行腰椎穿刺脑脊液回报：压力120mm H2O，糖正常，氯低，蛋白升高，细胞数3个未查及抗酸杆菌、隐球菌，未查到癌细胞浸润，细胞学检查正常。 治疗经