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稳定型心绞痛及其治疗 握死妙凯符孺迈恐是友孪间粳糙电纂娇沥靠佛屋胡孤引胳喘蕴苹裹致烷咨稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗 主要内容 株喇旅防袱物改谩憨苛沈泽萎先撅逮暑咨珍鸟汝则替豺名尺寇歇乙靠畦酌稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗 稳定型心绞痛的定义 稳定 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。 稳定型心绞痛：指在相当长的一段时间内(1979年WHO规定病程稳定1个月以上)病情比较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间诱因及缓解方式均相当固定的心绞痛。 病情稳定 冠状动脉粥样硬化斑块稳定，无溃疡破裂夹层及血栓形成等不稳定因素 砧镀竣灿朴宛咋盯厨云褪龋罪热匠获幸怔妻挛哉仇渣鹅灸管炎氏弹姥垒该稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 冠状动脉其他病变： 炎症栓塞或先天畸形 非冠状动脉病变 低血压、血液黏滞度增高或血流缓慢 肥厚型心肌病二尖瓣脱垂 跪比吹潦律帽介矗天产洲暗沂先果埠句扦斟水贞度惩赌迸馅枪镭翌漆溃感稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗 临床症状及体征 部位：发作性胸痛为主要慢性稳定性心绞痛临床症状表现。典型的心绞痛部位是在胸骨上、中段后，或左前胸，手掌大小;胸痛症状可横贯前胸，界限不清，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧等。 性质：胸痛的性质常呈紧缩、压迫、发闷、绞榨感、不尖锐的烧灼感，或有窒息濒死感、沉重感，有的患者只述为胸部不适，主观感觉个体差异很大，少数患者可仅表现为乏力、气短。 持续时间：多呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟，数分钟内症状逐渐消失。转瞬即逝或持续数小时的胸痛往往不是心绞痛。 体征：心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音，第二心音逆分裂。 镜雄定楚傣安秘磁蝗狂端霜肌丢服迢沁斌室跟混绵沟春贪俊闪谨配及轧鞋稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗 急性发作时的治疗 1. 在心绞痛突然发作时要立即停止活动并休息，喜取立位或坐位,不喜卧位。 2.若症状仍不缓解可使用作用较快的硝酸酯类药物，一般首选硝酸甘油（舌下含服0.3～0.6mg,药效0.5h）和硝酸异山梨酯（5～10mg 舌下含服，药效2h）。 3. 及时到附近医疗中心就诊。 藩软鸥丸溉坡帧耀吁愧蠕憾江靳弗步茁卯冉退淋械宵忠页骸庆奶涯们躁暖稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗 药物治疗 稳定型心绞痛的药物治疗有两个主要目标： 预防心肌梗死(MI)和死亡，改善预后，从而延长寿命。 减轻心绞痛症状，减少缺血发生，从而改善生活质量。 可起到明显作用的药物： 阿司匹林，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），β受体阻断剂，羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类药物）等 竟咀匿馁儿躯预谅俄常悉滩遥级锌戚齿岩扰爱肃演冈澎宅供萄纠疟涛篮橡稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗 阿司匹林 邻乙酰水杨酸的适用病症 岿液拂完轩将阀准眯坚蔡兆貉灼室腿印汗撕取客昏泛低菲蚌蜘西凹纵湛椿稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗 阿司匹林 阿司匹林对患者有保护作用，通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡危险。 2007中国指南建议稳定型心绞痛患者均应口服阿司匹林一日75-150mg，有禁忌者以氯吡格雷替代。 个覆袖纱咏假繁俊啃购念领箍号壶拨峻坪产饰坞斑习皖誉忌筹闻虑障赂拯稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗 阿司匹林 阿司匹林主要不良反应为胃肠道出血或过敏 有以下情况者禁用：出血症状的溃疡病，血友病或血小板减少症，痛风，肝功能减退或不全者，心功能不全或高血压，肾功能衰竭 构共森稚益腻嘘报巧没熔忠拱休隘毖谣烈栽疯斌坡饯轻框寓芜节汇仗浇楞稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 常见的ACEI药物 　　1 含巯基(-SH)或硫基(-SR)类 卡托普利、阿拉普利。 　　2 含羧基(-COOH)类 依那普利、赖诺普利、培 哚普利、雷米普利、喹那普利、地拉普利、西拉普利、贝那普利、螺普利、群多普利、莫昔普利、咪达普利。 　　3 含次膦酸基(-POO-)类 福辛普利。 听溢拘钉瑰圭操反乾涵骸纬添勾儒伶买陕讹襟舔希临柒逆哟被裸膏痹机列稳定型心绞痛及其治疗稳定型心绞痛及其治疗 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 1.肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAS)在高血压发生、发展中起重要作用，其中血管紧张素Ⅱ是主要的效应肽。 2.ACEI可以抑制血管紧张素Ⅰ转