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浅析肝论治脾胃病的临床研究 　　1. 脾胃的生理特性 　　脾胃在人体中具有极其重要的作用，脾为脏，属阴;胃为腑，属阳，二者相为表里，二气平调，为人体后天之本，气血生化之源，全身气机之枢纽。人体后天的一切生理活动之所以能正常运行，皆依赖其所摄营养物质的供养。所以，中医所说的脾胃不仅包含脏腑本身，还涵盖其所属的经络，及其所主的功能活动，是一个高度概括的功能概念。病理上，中医的脾胃病应包括整个消化系统疾病及相关的体液疾病;治疗上，所涉及的范围也十分广泛。所以，中医的脾胃学说不仅应用在本身的消化系统方面，在内、外、妇、儿等其他学科领域也有着广泛的应用。 　　1. 1 脾的生理特性 　　脾的生理特性主要有三点，①主运化:李中梓在《医宗必读》中说:”一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。” 主运化是脾功能的核心，包括运化水谷精微和运化水湿。脾将胃受纳的水谷转化为精微物质，输布全身，使各脏腑、经络、皮毛和组织得以濡养，人体的各项功能才得以运转。运化水湿是脾在肺、肾、三焦和膀胱等脏腑配合下，对水液进行吸收、转输和布散，维持水液代谢平衡的过程。②主升清:《素问·阴阳应象大论》指出:” 清气在下，则生飧泄。” 升清是说脾将吸收的水谷精微及通过心、肺化生的血液布散四周，营养全身。再者是指可以维持脏腑相对位置的恒定，以免出现内脏下垂的症状。③主统血:脾气可以固摄血液在脉中流行，避免其流出脉外，导致出血症状的发生。 　　1. 2 胃的生理特性 　　对于以降为主的胃，其生理特性在明·李梴的《医学入门·脏腑条分》中说:” 胃号太仓，俗呼为肚，上透咽门，而受其所吞，曲接小肠，而传其所腐，容三斗五升，而留亦如之。” 总结概括了胃的两大特点，①受纳、腐熟水谷:饮食由口入胃及初步消化形成的乳糜，都是由此功能完成。②主通降，以降为和:食物经胃的腐熟作用后，下行至小肠进而消化吸收，才能转化为精微，供人体所需，故胃主通降，以降为和。通过论述可看出，脾胃是相辅相成的一个整体，是人体健康的重要保障，脾胃之气的盛衰有无，是影响人体生命存亡的重要因素。《景岳全书》说” 凡欲察病者，必须先察胃气;凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑”。《脾胃论》云:” 元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。” 都可看出脾胃二脏在人体中的重要作用。 　　2. 肝的生理、病理特性 　　肝在消化系统疾病中占有重要作用，其对气、对血的作用也常常影响着人们的健康。①疏泄调达，气机之主:肝为气机之主，生命之源，肝禀春木之性为发生之始。肝的疏通、畅达全身气机的作用，可以促进营血、津液的运行输布，脾胃之气的升降，胆汁的分泌排泄及情志的舒畅等，对周身的气机起着主导作用。②肝生血气，生命之源:肝属木，主少阳春生之气，可以将水谷精微通过春生之气而化生血气，因肝既能生血又能藏血，故而有” 血海” 之称。其内寄相火，又可温煦全身脏腑组织，故为人身之本，生命之源。③情志劳倦，肝为其首:情志内伤多伤肝气，劳倦过度多伤肝血。所以，肝为百病之要，五脏之贼，因而古人云:” 医者善于调肝，乃善治百病” 的说法。 　　3. 肝与脾胃的关系 　　此三者之间的生理关系，可概括为” 木赖以土滋养，土得木以疏通”。肝为刚脏，有赖于脾胃之气柔润，水谷精微之濡养，方不致刚强过盛，始有条达之性，疏泄之权;脾胃主司水谷运化，必得肝木之疏泄，才能纳化升降如常。如《内经》云:” 土得木而达之。” 具体关系为:①同生气血:脾胃为气血生化之源，脾土所运的精微物质滋养肝脏，使肝发挥正常的疏泄、升发作用。只有运化充足，肝血滋养充沛，才能使肝木升发之性得以发挥。脾胃对食物进行消化时，需要在肝的调节配合之下完成，因为肝可以促进胆汁的分泌、排泄，帮助其进一步消化食物。所以，彼此之间相互作用，缺一不可。②调达气机:” 若脾胃升降不顺者，先调其气机，则众所不调可因中州调顺而皆应手而愈”。肝可调节一身气机，脾胃为气机升降之枢纽，共同参与人体一身之气的运行和输布。只有气机升降畅达，才能保证脏腑、经络之气通利无阻，周身血脉流畅无病，人体健康。经典案例: 　　(1) 卢某，女，57 岁，退休工人。就诊时间:2014 年1 月27 日。自述胃脘疼痛6 年，反复发作，曾在一年前有过3 次黑便，无黏液，近半年腹部隐痛。刻下症:胃痛发作，喜按，蜷卧体位减轻，面色黄暗，消瘦，精神疲倦，不思饮食，心悸寐差，舌淡苔白，脉弦细。胃镜检查报告:胃溃疡。病机:脾胃虚弱，肝气偏旺。治法:益气补脾疏肝。 　　处方:胶饴50g( 烊化)、黄芪20g、