下肢深静脉血栓形成王丽.pptVIP

下肢深静脉血栓形成Deep Venous Thrombosis, DVT 定义 病因学 十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的至今仍为各国学者所公认的三大因素： 1、静脉血流滞缓 2、静脉壁损伤 3、血液高凝状态。 静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。 静脉壁的损伤 1.化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 2.机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 3.感染性损伤 由静脉周围感染灶引起，较为少见。 血液高凝状态 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一 各种大型手术引起高凝状血小板粘聚能力增强； 烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。 晚期癌肿当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，可降低抗凝血酶的水平，从而增加血液的凝固度。 大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。 下肢深静脉血栓形成的演变 分型 周围型：发生于小腿肌肉静脉丛，症状轻，症状期晚于发病期 中央型：发生于髂股静脉，症状重，发病期与症状期同时发生 混合型：由上述两种发展而来，预后差 症状与体征 症状： 肿胀、疼痛（最主要，最常见） 浅静脉曲张　 股白肿　股青肿 体征： ①患肢肿胀 ②neuhof征 ③Homans征 辅助检查 1、急性动脉栓塞：本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，但急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温凉、皮色苍白，剧痛、麻木、自主运动及皮肤感觉丧失以及动脉搏动也消失。 2、急性下肢弥散性淋巴管炎：本病发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张。 预防 治疗 非手术治疗：抗凝，溶栓，祛聚 手术治疗：Forgarty球囊导管取栓，下腔静脉滤 器置放，插管溶栓术。 插管溶栓术前 插管溶栓术后 观察要点 生命体征：血压、心率、呼吸、血样饱和度 阳性体征：homans征、neuhof征是否阳性 下肢肿胀情况：测量双下肢周径并作对比 呼吸情况：有无突发咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、咯血。 神志情况：有无突发神志淡漠、意识不清。 护理要点 （一）一般护理 （二）专科护理 （三）用药护理 （四）并发症的预防和护理 （五）心理护理 （六）弹力袜的应用 一般护理 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，利于疾病恢复。 2、饮食宜清淡，低脂，忌食油腻、辛辣等食物，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 3、说服患者严格戒烟。 专科护理 1、急性期患者应绝对卧床10~14天，平卧位，患肢抬高15~30度，膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。卧床期间适当做踝关节屈伸运动。 用药护理 严格遵医嘱使用抗凝溶栓药。 用药期间监测凝血时间并严密观察有无出血倾向。 为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。 溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。 并发症的预防和护理 肺栓塞 急性期病人应绝对卧床休息10-14天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。 观察病人是否出现肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。 下腔静脉滤网置入：能有效的避免肺栓塞的发生。 立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。 肺栓塞 在下肢深静脉血栓形成的早期，血栓比较松脆，易在数天内发生脱落，尤其是髂—股静脉脱落的血栓，体积较大，可以堵塞肺动脉主干及其分支，易导致呼吸循环衰竭，甚至猝死。 并发症的预防和护理 出血 用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血。 要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。 并发症的预防和护理 股青肿：观察下肢肿胀程度，皮温