临床路径培训课件.ppt

实施临床路径的难点分析 （一）疾病本身的不确定性 （二）医院的管理协调不到位 （三）医院信息系统的落后 （四）评估考核体制不健全 （五）医务人员工作积极性不高 （六）患者认知程度不高，参与率低 推进临床路径开展的对策 （一）加强医院内部管理 （二）构建临床路径信息系统平台 （三）完善评估考核体制 （四）加大对患者、医务人员的宣传力度 临床护理路径 临床护理路径是临床路径在护理中的应用，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。 临床护理路径的意义 使得护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 临床路径在我院的开展 我院现已有4个科室5个病种开展了电子版临床路径试运行，其余科室有待开展 其中妇产科电子版运行较好，其余骨科、普外、儿科有待运行总结。 2011年1月份至今，全院开展临床路径管理的病例数已达一千余。 我院临床路径管理领导小组： 组 长：马金龙 副组长：阿许库 成 员：蒋海东、陈万里、闫桂萍、崔永刚、各临床科室主任及护士长。 质管科的临床路径管理流程 提供卫生部的临床路径表单 临床科室根据实际情况修改 各临床科室每月上报一次，包括临床路径效果评价表及临床路径表单 质管科人员于病案统计室统计相关病种出院人数 根据临床科室上报数据及病案统计室数据进行统计分析，并进行反馈 传统的临床路径统计方法的缺点 监控流于形式，数据及其统计分析无法保证准确性 增加医生和相关统计人员的工作负担 手工统计工作量大、数据统计不全且容易出错 统计和分析均由质量管理科非临床人员完成，难以提高医疗质量。 病案统计室数据不准确，造成入径率计算不准确 临床路径信息系统的优势 简化流程、优化资源、减少工作量； 全程监控，真实反映临床路径的执行情况； 实时搜集、记录并监控变异情况；实时进行统计和查询。 临床路径管理结果评价指标 （1）住院天数； （2）医疗费用：病人的平均住院费用； （3）临床结果； （4）病人/家属的满意度； （5）工作人员的满意度； （6）平均住院日； （7）病人的并发症发生率； （8）病人再住院率。 非手术病人评价应包括以下内容： 1.并发症发生情况；不良事件（压疮、跌倒、坠床、管路脱落等）； 2.主要药物选择合理(用药安全性、有效性、经济性及适当性)； 3.住院费用、药品费用、医疗耗材费用； 4.住院天数、病人转归情况，二周内因相同原因非计划再住院； 5.健康教育知晓情况评价； 6.患者满意度（包括医护人员的服务态度、治疗效果、合理检查、合理受费等）。 手术病人的评价应包括以下内容： 1.预防性抗菌药物应用（应用的类型、术前术中用药时间、用药天数）； 2.非计划重返手术室次数及原因； 3.手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、肺部感染等）；不良事件（压疮、跌倒、坠床、管路脱落等）； 4. 医院感染重点（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导尿管致泌尿系感染、手术风险分级与切口感染等）； 5.住院天数、手术前住院天数； 6.住院费用、药品费用、医疗耗材费用； 7.病人转归情况； 8.健康教育知晓情况评价； 9.患者满意度（包括医护人员的服务态度、治疗效果、合理检查、合理受费等）。 临床路径评价与反馈 科室临床路径实施小组要每季度统计病种评价相关指标的数据，提出改进方案，并上报院临床路径指导评价小组。 院临床路径指导评价小组要每季度对临床路径实施效果进行评价分析，并提出质量改进建议。 科室临床路径实施小组要根据质量改进建议，制定质量改进方案并及时上报指导评价小组。 实施过程评估与评价 1.相关制度的制定 2.临床路径文本的制定 3.临床路径实施的记录、变异和处理记录、 4.临床路径表的填写、 5.病人退出临床路径的记录等。 临床路径管理台账内容 （1）临床路径管理相关文件和资料 临床路径标准住院流程 临床路径表单（医师版、护理版、患者版） 临床路径标准化医嘱单（长嘱、临嘱） 临床路径变异记录单---临床路径变异分析报告 临床路径患者满意度调查表--满意度评价报告 临床路径病例个案评价分析报告 （2）临床路径管理相关培训资料和记录 （3）临床路径管理病例登记本 （4）临床路径交接班记录本 四种退出临床的情况 出现以下情况时，患者应当退出临床路