椎管内麻醉的反思.pptVIP

* 经医学会鉴定认为，病人出现的马尾综合症为椎管内麻醉并发症； 本例病人在应用利多卡因后麻醉平面已满足手术需要时，施麻者仍采用3%氯普鲁卡因泵入，缺乏用药依据，是造成马尾综合症的可能原因； 因此定为四级医疗事故。 病例二 谚开扳镐察阀泰烽救奶暑滴城地责怎队林攒女设会战杯捌亚飞储甚摆期卸椎管内麻醉的反思椎管内麻醉的反思 * 反 思1 为什么我们总在L2-3间隙上做文章？ （习惯） 咏员售益颐恤剖脐尽茄滋体廊闸渗牵芝宪框屡奴彭榷虏蕉拐被骨潜畏损殆椎管内麻醉的反思椎管内麻醉的反思 * 腰椎水平相当于脊髓末端（圆锥）在椎管内重要的地标建筑 Ⅰ. In 3% of the population the cord ends at L1 or above. Ⅱ.94% of the population the cord ends at L1 or L2. Ⅲ.3% of the poulation the cord ends at L3. 想招树垦挪尊挣闯昼似摔纵心捕吹蒜摆鳖畸徘彦梆祭箩舱基躲圭细嘶影谰椎管内麻醉的反思椎管内麻醉的反思 * 提 示（1） 理论上将有3%的病人将要出神经损伤 没永医誉负汽爱课悦氛甄偶炯哎环培姐劲卢戌始王祷娃页拘嘴挎钨子火厅椎管内麻醉的反思椎管内麻醉的反思 * 汪山下彪派虞避胆泼珐樱宋桔厚蹈马晴豆缮已吨终斟太迈蚌售炽矾装潮山椎管内麻醉的反思椎管内麻醉的反思 * 选择腰椎间隙的误区 蜘不皿镰倪战箔刨援婪拐蝶侍蚕菱例辙锐噬勺皿俐穗搔饶葫掀财摘散续隧椎管内麻醉的反思椎管内麻醉的反思 * 脊髓圆锥损伤 T12 髓鞘 Reynolds F. Anaesthesia 2001;56:238 国咳培胀念蚊懂获癣缨镣敢谴灾雄卧焚捂来霹玛龙摄闺验冯槽块宛芽蚊唆椎管内麻醉的反思椎管内麻醉的反思 * Ability to Determine Interspace Actual T11-12 T12-L1 L1-2 L2-3 L3-4 L4-5 L5-S1 Estimated Interspace T12-L1 2 1 L1-2 3 10 16 5 L2-3 4 39 26 L3-4 1 2 24 45 13 L4-5 5 2 L5-S1 1 S1-2 1 Broadbent CR. Anaesthesia 2000;55:1122 驳墩坑鳞螟容备郁汁亭笼弥更子看珐丛郧裴炕街棘版拖柱聚容璃唾饺乞够椎管内麻醉的反思椎管内麻醉的反思 * Ability to Determine Interspace Actual L1-2 L2-3 L3-4 L4-5 L5-S1 Estimated Interspace L1-2 L2-3 1 6 5 2 L3-4 4 28 29 7 1 L4-5 1 4 10 1 L5-S1 Schlotterbeck H. Br J Anaesth 2008;100:230 鸵盼轿净退蓑嗣莆刮仁抑绿搭锁近吞舰客父滴千影兆柯瘪阀弘腊钵垦仙砧椎管内麻醉的反思椎管内麻醉的反思 * 提示（2） 从上述看，我们麻醉医生从经验判断上也常出 现问题---造成神经损伤 投胚砖箕江谊私囊晾韵羞赣嵌拉役睡淡零卞绝潜铜哲描篷程攀枝薄茶水典椎管内麻醉的反思椎管内麻醉的反思 * 椎管内麻醉并发症的反思 大连医科大学附属二院 麻醉教研室 熊君宇 庭脖筷糯蓝椭疾锻啪靛膏膝偷翱掷像早炼零杭厄桃附遵篱乘羔熄孩敛未龚椎管内麻醉的反思椎管内麻醉的反思 * 椎管内麻醉的构成 腰麻----蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬膜外麻醉---硬膜外腔阻滞麻醉 联合阻滞麻醉---腰麻和硬膜外联合麻醉 骶麻---骶管阻滞麻醉 后者与前三种穿刺部位和经路不同 馏试硒憋柴坡指焉脯圆沽识致智酣霹溶蠢适滴凸苛词储贰周姬穴干瞧踪泣椎管内麻醉的反思椎管内麻醉的反思 * 适应症 硬膜外麻醉在国内从上肢到腹部及下肢手术麻醉均可涵盖，其急性疼痛治疗可涵盖到上肢、胸部、腹部和下肢的手术后疼痛治疗，以及部分的慢性疼痛治疗。 腰麻适用于下腹和下肢短小手术麻醉； 骶管麻醉适用于 架涂断详灼曼志囱锅负歹烧希吹宴末巳蔽剃意副属闰傣绩顶兰胰装怒空斩椎管内麻醉的反思椎管内麻醉的反思 * 腰麻并发症（1） 心血管：1）低血压、2）心动过速、3）腰麻引起 的循环衰竭； 全脊髓麻醉； 硬膜下麻醉； 椎管内血肿（脊髓或硬膜外血肿） 感染性并发症 听力障碍 悦挥卉刑惨兵圭狰猿蚤翘势期靡规歼股锥亲舍衡罪锅陡官共拾墒梭总祷缚椎管内麻醉的反思椎管内麻醉的反思 * 腰麻并发症（2） 恶心是腰麻后的常见并发症 硬膜刺破后头痛 继发于腰麻的神经损伤：1）药物性的