食物中毒（二）.pptVIP

食物中毒（二） outline 化学性食物中毒 亚硝酸盐中毒 砷中毒 有机磷中毒 其它：甲醇、氟乙酰胺、瘦肉精 食物中毒调查处理 一、亚硝酸盐食物中毒 中毒原因： 蔬菜中的硝酸盐→肠道 腌制不充分的咸菜 存放过久的变质蔬菜 腊肠、火腿、咸肉 苦井水 内源性生成：肠源性青紫症 正常人体肠道存在少量硝基还原菌，当胃肠功能紊乱、贫血、患肠寄生虫病及胃酸浓度降低时，硝基还原菌大量繁殖，如此时摄入大量含硝酸盐的食品，可导致亚硝酸盐生成过多，机体不能及时将其分解为氨，进而引起中毒。 中毒机理 亚硝酸盐→血液→Fe+2氧化为Fe+3 → 高铁血红蛋白→组织缺氧→肠原性青紫 中枢神经受累，大脑皮层抑制 使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，失去携氧功能，导致缺氧发生。 直接作用于血管,而引起周围血管扩张。 临床表现 缺氧症状：头晕、头痛，皮肤、粘膜发绀,发绀的程度与呼吸困难等缺氧的症状、体征不相应,相对较重。 血管扩张症状：面色潮红、血压下降或休克 消化道症状：恶心、呕吐 潜伏期及主要症状 潜伏期 误食纯亚硝酸盐，10min 大量食用变质蔬菜，1~3h。 主要症状 口唇、指甲、全身皮肤紫绀， 头 晕、头痛、心律加快、烦躁不安等。 急救治疗 一般措施：催吐、洗胃、导泻等。 特效治疗药物：应用小剂量美蓝，具体治疗方法1～2mg/kg（1%, 5～10ml），加入25% 葡萄糖20ml中缓慢静注。必要时1～2h后可重复一次。每次不超过0.2g，每日不超过0.6g。 给予VC加强疗效 预防措施 加强管理，防止误食。 不食变质蔬菜。 胃肠功能不良者，不宜一次进食过多含硝酸盐过多的食品。 禁止使用苦井水。 二、砷中毒 中毒原因 误食。误把砒霜当成碱面、食盐或淀粉，或误食含砷农药拌的种粮。 滥用含砷杀虫剂喷洒果树及蔬菜，造成蔬菜水果残留量过高，喷药后不洗手而进食。 盛放过砷化物的容器用来盛装食品。 食品工业用原料或添加剂中砷含量过高。 中毒机理 对消化道的直接腐蚀作用，引起口腔、咽喉、食道、胃的糜烂、溃疡和出血，进入肠道可导致腹泻。 砷是细胞原浆毒物，与细胞酶蛋白的巯基结合，使酶失去活性，破坏细胞的正常代谢，使中枢神经发生功能紊乱。 麻痹血管运动中枢和直接作用于毛细血管，使胃肠粘膜及各个脏器淤血及出血，甚至全身性出血，并引起实质性脏器的损害。　　 中毒机制 临床表现： 消化道症状—咽部干燥、口渴、上腹部烧灼感；严重时，全身衰竭，脱水，体温下降 神经系统—头痛、躁狂、抽搐 、昏迷。 中毒症状 潜伏期短，仅十数分钟至数小时。开始口腔有金属味，口咽部及食道有烧灼感。继有恶心、剧烈呕吐和腹痛、腹泻。 可出现严重脱水和电解质失衡、腓肠肌痉挛、体温下降、四肢发冷、血压下降，甚至休克。重症患者，可出现神经系统症状，有剧烈头痛、头昏、烦躁不安、惊厥、昏迷等。 当肾脏损害时，可出现尿闭、蛋白尿、血尿、尿中毒，还可造成肝脏、心肌损害，砷化物中毒还可严重地引起皮肤粘膜的损伤。 　　 急救与治疗 催吐、洗胃，洗胃后服用活性炭吸附或口服氢氧化铁溶液，与其形成不溶性砷酸铁减少胃粘膜的吸收。 解毒，特效药是二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠等巯基的药物。 输液、纠正酸中毒和维持水盐代衡。 对症治疗。　　 预防措施 严格保管农药，实行专人专管、领用登记，砷化物农药必须染成易识别的颜色。包装上标明“有害”字样，禁止与食物一起存放。 使用含砷农药拌种的容器、用具必须专用并作明显标记。砷中毒的家畜禽，应深埋销毁，严禁食用。 含砷农药用于水果、蔬菜时，应遵守安全间隔期。 食品工业所用含砷原料，含砷量不得超过国家标准。  三、有机磷中毒 中毒原因 用装过农药的空瓶装酱油、酒、食用油等；食物在运输过程中受到有机磷农药污染。 刚施过有机磷农药的蔬菜水果，没有到安全间隔期就采摘上市。 把有机磷农药和粮食、食品混放于同一仓库保管，造成误食或污染食品。　　 中毒机理 有机磷进入机体后，与胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失去活性，不能分解乙酰胆碱，从而使组织中的乙酰胆碱大量蓄积，使一些以乙酰胆碱为传导介质的神经处于过度兴奋状态，最后转入抑制和衰竭。　　 中毒症状 潜伏期多在2小时以内，潜伏期越短，病情越重。急性中毒可分为三度： ①轻度：表现为头疼、头晕、恶心呕吐、出汗、视力模糊、无力等。 　②中度：除上述症状加重外，还有肌肉跳动、瞳孔缩小、胸闷或全身肌肉紧束感、出汗、流涎(口腔、鼻孔可有大量的白色或淡红色泡沫样分泌物)、腹痛、腹泻、轻度呼吸困难、轻度意识障碍。　　　 ③重度：除上述症状外，并有心跳加快、血压升高、发绀、瞳孔缩小如针尖、对光反射消失、呼吸极困难、肺水肿