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临床输血学 李志强编著 前 言 随着输血事业的飞速发展，输血已从血液学中的一部分，逐渐发展成为一门独立的学科。 “输血”狭义上是指全血或成分血的输注，而从广义上则是指涉及血液的各种制品（包括细胞因子等）的输注和应用，以及输血治疗（包括干细胞移植、血液成分置换术和单采术等）。 目 录 第一章 血细胞生成和造血器官 第二章 血液组成、理化特性 第三章 输血免疫学基础 第一节 体液免疫与细胞免疫 第二节 红细胞抗原与抗体 第三节 红细胞血型 一．ABO血型 二．Rh血型 三．其它红细胞血型 第四节 人类白细胞抗原及抗体 第五节 血小板抗原及抗体 第六节 血清蛋白型 第四章 血液成分的临床应用 第一节 全血输注 一．新鲜全血 二．库存全血 第二节 红细胞输注 第三节 粒细胞输注 第四节 血小板输注 第五节 血浆 第六节 冷沉淀物 第七节 其它血液制品 第五章 治疗性输血 第六章 细胞因子的临床应用 第七章 自身输血 第八章 造血干细胞移植 第九章 输血不良反应 第十章 输血相关性疾病 第十一章 特殊情况输血 第十二章 输血与感染及肿瘤复发 第一章 血细胞生成和造血器官 第一节 血细胞生成 正常人体血细胞生成可分为两个阶段：胚胎与胎儿期及出生后骨髓造血期。 一、胚胎与胎儿造血期 早期胚胎由背侧外胚层和腹侧内胚层组成，随着胚胎发育，外胚层进一步分化为外胚层和中胚层。造血细胞均发生于中胚层，根据胚胎与胎儿发育过程，又可分为三个阶段。 （19-21天，此时能见到囊壁上中胚层间质细胞开始分化聚集成细胞团，称之为血岛。再由卵黄囊血岛周边部分的间质细胞分化为原始血管内皮细胞，而中间的细胞变园，彼此分离分化为最早的血细胞，这种细胞进一步分化，其中大部分细胞的胞浆出现血红蛋白，此类细胞形态为巨幼型的红细胞。在胚胎第8周后，卵黄囊逐渐退化，由肝脾取代造血。 （2-5个月，造血逐渐转移到肝脏、脾脏。在肝脏上皮细胞与血管内皮细胞间有散在的间质细胞，它们可分化为原始红细胞和初级红细胞。这些细胞逐渐发育成为成熟红细胞，经血窦进入血液。这时，在幼红细胞中合成的主要为HbF,还有少量的HbA1、HbA2。在胎儿第3个月左右，脾脏也参加造血，主要生成红细胞、粒细胞、淋巴细胞及单核细胞。在第5个月后，脾脏造血机能逐渐减退，仅能制造淋巴细胞。 （4-5个月起，在胎儿的胫、股等管状骨的原始髓腔内，骨小梁的静脉窦附近开始制造幼红细胞，而离静脉窦较远处则制造粒细胞。随着胎儿的发育，幼红细胞的造血灶离开骨小梁表面，与邻近的白细胞造血灶一起混合增生。同时还制造巨核细胞。从第4个月起，胸腺及淋巴结也开始出现造血活动。胸腺生成淋巴细胞，到出生后仍保持此功能。淋巴结则生成淋巴细胞和浆细胞，至妊娠后期，胎儿的骨髓造血活动已开始活跃。 二、出生后骨髓造血 出生后幼儿至成人，骨髓造血需经历一定的变化。从新生儿到4岁幼儿，全身骨髓具有活跃的造血功能。5-7岁时，在管状骨的造血细胞间出现脂肪细胞。随着年龄的增长，管状骨中红髓的范围逐渐缩小，脂肪组织逐渐增多，骨髓变为黄色，称为黄红髓。黄髓虽已不再造血，但仍具有潜在造血功能。大约18-20岁，红髓仅局限于扁平骨及肱骨、股骨的近端，约占骨髓总量的50%，此后这些红髓的造血活动持续终身，但其活动程度随年龄增长而减少。此时，HbF逐渐减少，HbA逐渐增多。至出生后6个月，已变成主要为HbA1 ,仅少量HbA2 、HbF 第二节 造血器官 一、胸腺 胸腺是一种中枢性淋巴器官，初生时重约10-15g，形状与大小随年龄而异，随着年龄的增长，胸腺继续发育，至青春期约重40g，以后随年龄增长而逐渐退化，淋巴细胞减少，脂肪细胞增多，至老年时约15g。 胸腺可分为许多不完全分隔小叶。小叶的周围称为皮质，中央部分称为髓质。胸腺的主要功能是产生Ｔ淋巴细胞和分泌胸腺素，后者则由上皮性网状细胞产生，可促使Ｔ淋巴细胞的增殖与成熟。 二、淋巴结 淋巴结是一种周围性淋巴器官。淋巴结的实质是由淋巴组织和淋巴窦构成，周围部分的淋巴组织较致密，称为皮质；中央部分则较疏松，称为髓质。皮质的浅层有许多淋巴滤泡，滤泡中央是Ｂ淋巴细胞增殖部分，称为生发中心。生发中心对侵入的细菌、异物等反应显著，因此又称反应中心。皮质的深层是弥漫的淋巴组织，主要由胸腺迁来的Ｔ淋巴细胞所构成，因此称为胸腺依赖区。在抗原刺激下，T淋巴细胞可以增殖，产生大量致敏的小淋巴细胞，经