重症急性胰腺炎并发多脏器功能失常综合征时内皮素.docVIP

中国危重病急救医学.1998,10(10):599-602 重症急性胰腺炎并发多脏器功能失常综合征时内皮素 和一氧化氮的变化及药物的治疗作用 屈振亮 渠江矿 杨春明 靳世津 摘要 目的：探讨重症急胰腺炎（SAP）并发多脏器功能失常综合征（MODS）时内皮素（ET）和一氧化氮（NO）的变化及头孢噻甲羧肟（复达欣）与复方丹参滴丸的治疗作用。方法：采用5%牛磺脂酸钠逆行胆胰管注射建立大鼠SAP并发MODS模型；观察血浆ET和血清NO含量变化，肝、肾、胰腺功能改变以及内脏组织的病理变化，同时观察复达欣与复方丹参滴丸的治疗作用。结果：SAP并发MODS时，血浆ET和血清NO含量升高，肝、肾、胰腺功能衰竭，内脏组织病理损害严重，经药物治疗后，血浆ET和血清NO含量有所减少．肝、肾、胰腺功能有改善，内脏组织病理损害减轻。结论：SAP并发MODS时内皮细胞功能受损，表现为血浆ET和血清NO产生增多；复达欣和复方丹参滴丸对SAP并发MODS有治疗作用。 关键词 胰腺炎，重症，急性 多脏器功能失常综合征 内皮素 一氧化氯 药物治疗 已有资料证实，内皮细胞功能障碍参与多脏器功能失常综合征(MODS)的发病过程[1]，因而在重症急性胰腺炎(SAP)并发MODS的发生机制中也可能起重要作用。此外，内皮细胞受损伴随着内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的合成和释放增多。我们采用大鼠SAP并发MODS模型，观察血浆ET和血清NO的变化，进一步探讨内皮细胞功能改变在SAP并发MODS发生中的作用；同时观察头孢噻甲羧肟(复达欣)与中药复方丹参滴丸对ET和NO的影响以及对SAP并发MODS的治疗作用，为指导临床治疗提供实验依据。 1 材料与方法 1.1 动物及分组： Wistar大鼠50只，雌雄各半，随机分为5组，每组10只。①对照组：开腹后不结扎胆胰管，仅轻翻胰腺即关腹；皮下注射生理盐水(5m1／kg)作对照；②实验组：制成模型前30分钟和模型制成后2小时皮下注射生理盐水5m1/kg；③丹参组：给药时间同实验组，以复方丹参滴丸400mg／kg灌胃；④复达欣组：给药时间同前，经股静脉注射复达欣400mg/kg⑤联合组：给药时间同前，以复方丹参滴丸200 mg／kg灌肠的同时经股静脉注射复达欣200mg/kg。 1.2 模型制作： 经胆胰管逆行注入5%牛磺胆酸纳制成SAP并发MODS模型[2]。 1.3检测指标： 上述各组大鼠于模型制成后12小时采血、处死。①血浆ET测定：采用放射免疫技术测定。取动脉血2m1置于含l0%EDTA．Na 2 30μl和抑肽酶40μl的试管内混匀，4℃离心(3000r／min)10分钟，分离血浆，-20℃贮存待测。②血清NO采用间接比色法测定[3]。②血清谷丙转氨酶(GPT)和尿素氮(BUN)采用动力法测定；淀粉酶(Amy)采用碘比色法测定。④大鼠处死前记录腹水量，处死后取肝、肺和胰腺组织做病理切片，行光镜检查。 1.4 统计学处理： 数据采用均数土标准差(( s)表示，BUN、Amy采用方差分析及q检验，GPT、NO、ET和胶水量变化采用秩和检验及t检验。 2 结果 2.1 各组大鼠血浆ET和血清NO含量比较见表l。 结果表明，SAP并发MODS大鼠血浆ET和血清NO含量均明显增高；3个治疗组血浆ET、血清NO含量均有明显降低，其中复达欣组血浆ET下降最明显，复达欣组与联合组NO含量明显低于丹参组P＜0.01。 2.2 各组大鼠血清GPT、BUN和Amy含量比较见表2。 结果表明，SAP并MODS大鼠GPT、BUN和Amy含量较对照组成倍升高，而3个治疗组GPT、BUN和Amy含量均有不同程度的下降，其中复达欣组与联合组GPT、BUN含量均明显低于丹参组P均＜0.01。 表1 各级大鼠血浆ET和血清NO含量变化（( s） 组别 动物数（只） ET（mg/L） 7.46土1.86**△△ 联合组 10 178.15土58.43△△ 6.27土1.78**△△ 注：与对照组比较：**P＜0.01实验组比较；△P＜0.05，△P＜0.01 2.3 病理学检查： 肉眼观察，对照组胰腺轻度水肿，无出血，腹水(0.55土0.34)m1，淡黄色，肝脏无淤血，肺脏末见肿胀和出血；实验组胰腺肿大，大范围坏死，腹腔出现钙化灶，血性腹水(6.50±L 90)m1（与对照组比较，P0.01），肝脏肿大淤血，肺肿胀并见点状出血；丹参组、复达欣组和联合组胰腺水肿明显，坏死范围小，亦可见腹腔钙化灶，淡血性腹水[分别为(2.85±1.76)m1、(4.55士1.77)m1、(3.55土1.46)m1；与实验组比较，P均0.01]，肝脏淤血减轻，肺少许点状出血。光镜下，对照组胰腺、肝脏、肺组织结构完整，未见细胞坏死，间质有