麻醉医师临床思维能力的培养.doc

麻醉医师临床思维能力的培养　　麻醉学是一门实践性很强的科学。从事临床麻醉必须掌握麻醉基础理论和熟练地应用各种麻醉技术操作，还要熟悉各种病情手术的特点。麻醉医师的临床思维能力不是先天就有的，而是在临床医疗实践中通过不断学习、勤思考、多实践，总结经验和教训，逐步培养与提高的。3月14日和17日有人发帖说：由于1.社会大环境不良.2.小环境缺乏激励机制.3.缺乏合格的上级医师……，因而影响麻醉医师临床思维能力的培养。这种推向客观的观点我不能苟同。　　如何培养与提高医生的临床思维能力？应该从掌握基础理论、深入临床实践及不断更新知识三方面做起,要做到这三方面主要靠自己主观努力。　一、掌握基础理论临床思维是麻醉医师运用已有的基础理论和实践经验，对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程；它贯穿于整个临床麻醉和疼痛治疗过程之中。临床思维具有严格的时效性，资料的完备性，诊治思维的模糊性，患者个体的特殊性和病程动态性的特点。人们常用“时间就是生命”来比喻麻醉医师抢救危重病人，这在某种程度上道出了医生临床思维的重要性。所以医生必须掌握和运用哲学、逻辑学、认识论、方法论等思维科学方面的知识，并以此为指导，去合理地运用医学知识。只有这样，在临床上才能避免或少走弯路，才能牢固地把握临床工作的主动权。二、深入临床实践确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，是麻醉临床的基本任务，但这还只是现代麻醉学科的部分工作内容。麻醉工作还包括麻醉前后的准备和处理，危重病人的监测治疗，急救复苏、疼痛治疗等方面的工作。工作范围从手术室扩展到病室、门诊、急诊室等场所，从临床医疗到教学、科学研究。随着工作范围的日益扩大，工作任务日益繁重。知识面广、观察力强，处理果断，这是麻醉医师应具备的素质，在外科医师进行手术时，麻醉医师必须负责处理病人因为接受麻醉和手术而引起的一切病情变化，在手术过程中维护病人的基本生理功能的稳定，如血压、心跳、呼吸等等，还要随时调节麻醉深度。因此，麻醉医师需要对病理生理、药理以及许多内外科诊疗知识等方面都有所掌握，才能足以应对手术中可能出现的各种突发情况。在工作中要虚心好学，做到“四勤”：即手勤，腿勤，嘴勤，脑勤。遇事积极、勤劳主动，要善于观察思考，熟练操作技能，重视专科，不能固守专科，不能过于依赖仪器检测，进行临床思维必须全面地占有资料，这是使思维沿着正确的方向延伸并获得正确诊断治疗的基础。三、不断更新知识当今是“知识爆炸”的时代，科学在发展，知识在不断更新。麻醉医学与整个社会的科学事业的发展是同步的。随着科学的发展，经常会有许多新的知识进入医学领域，使人们对机体自身的认识和对疾病本质的认识不断地深化。因此，要提高临床思维能力，就要注意使自己的知识不断地吐故纳新，否则就无法顺应医学的发展。要经常读书、看杂志、上网、参加病例讨论和学术活动。现代医学的发展和进步是带有世界性的，若不懂得外语，就无法掌握外国的学术信息，而且自己的经验对外交流也受到限制。一个把注重信息交流的麻醉医师，他对麻醉和疼痛治疗认识和处理的能力，就容易达到国内或国际的领先水平。 tianbaoli高屋建瓴地提出了许多真知灼见，令人敬仰。诚然：大环境的确与过去大不相同了，因此放手与否就使得主任非常难。临床医学不但过去是，现在依然是，将来仍然是一门实践为主的科学（记得有位大人物说过，真正的自然科学必须是能用数学模型精确描述的，由此医学就不能称为“科学”），麻醉医学尤其如此。试想一个临床操作技能十分拙劣的医师，能成为受人尊敬的麻醉学家吗？老专家（肯定绝大多数的老专家都不敢妄称自己是麻醉学家，自谦一点可能只是麻将而已，当然绝没有小视年轻一代的意思，不想当将军的士兵一定不是好士兵）有经验，年轻人有知识，两者的有机结合或许是麻醉医师培养的最好的出路。国外让住院医师在许多医院轮转几年，目的就是要让他们充分地开阔眼界，向各种人学习不同的经验和知识，广征博引，触类旁通，举一反三，最后归纳整理成自己的东西。看过台湾麻醉医师培养的要求，好像是某某技术一年要做多少例，并且要带教的老师亲自签字认可，其他国家好像也是如此，这一点非常值得借鉴。在经历了许许多多的病例磨练之后，自然而然就在潜移默化中形成了自己对某一问题的独立的临床思维模式。现在国内麻醉学界最大的问题，我认为是学科管理碎片化和领导者个人的素质问题。在一个好的医院，学科发展欣欣向荣，科研教学和临床工作井井有条，主任垂拱而治却人人没有怨言。而在另一些医院，学科没有明晰的发展规划，业务工作没有技术规范和操作流程（有时写了很多却没有落实，有人不严格遵守也无可奈何，毕竟没有人事权），许多年没有科研题目，主任可能自身素质让人不信服，或者总是搞挑动群众斗群众那一套***手法（真不知道年轻人如何继承而来）等等。