高龄食管癌患者的术围期护理的方法.docVIP

高龄食管癌患者的围术期护理的方法 　　文章来源：北京蓝海中医院 　　北京蓝海中医院周宜强教授认为，对高龄食管癌患者的围手术期护理,要紧密配合!晦床治疗,对全身各系统进行全面监护。做好围手术期的监测和处理,周密护理。防止意外发生,以确保患者尽快恢复健康,并提高术后生活质量。 　　1.术前心理准备包括哪些? 老年患者顾虑多,应激反应强烈,其理解能力、适应能力、意志力均有不同程度下降,对手术治疗顾虑多,怕身体承受不住手术的打击,术中术后出现生命危险,担心成为家庭的累赘,本组病人均出现不同程度的焦虑和恐惧心理,表现为情绪易激动、遇事爱发怒、多疑和敏感,遇到恢复不顺利容易出现悲观和绝望心理。护士要充分理解患者,耐心解释,清除其术前紧张及恐惧心理,帮助其树立战胜疾病的信心,减轻不良心理反应,积极主动配合治疗。本组患者术前均予充分健康教育。 DC-CIK治疗适合于各种类型的肿瘤患者(T细胞淋巴瘤除外)。虽然DC-CIK细胞免疫疗法不是肿瘤初发时的主要治疗手段，但在一定程度上可以起到“清扫”残存肿瘤细胞的作用。此外，对于各种放化疗间歇期的肿瘤患者，DC-CIK细胞免疫治疗不仅缓解患者的病情，同时也益于提高患者的自身免疫功能。 　　2.呼吸道准备工作有哪些? 　　老年患者常合并不同程度的慢支、肺气肿等呼吸道病变,加之开胸手术破坏了胸廓的完整性,使肺的通气功能严重受损,因此,食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧,并发肺不张、肺炎、甚至呼吸衰竭。对于有呼吸功能不全的高龄患者要给予制订详细的肺功能锻炼计划,加强通气功能锻炼。本组所有患者术前3d起,护士于床边指导患者掌握3种常见深呼吸方法,包括:缩唇呼吸、腹式呼吸及隔肌呼吸。在加强通气锻炼的同时,护士告知患者术后咳嗽排痰的重要性,指导患者进行有效的咳嗽、咳痰训练。为了使下呼吸道痰液在术前就排得比较干净,以减少术后肺部并发症的发生率,本组患者术前3d沐舒坦以超声雾化机作雾化吸人,每日3次,每次巧分钟,对患慢支炎、肺气肿的患者还加用氨茶碱、抗生素雾化吸人,取得良好的效果。 　　3.术后高危因素的并发症处理措施 　　充分评估手术高危因素,重视并发症的处理:1高龄食管癌患者的并发症明显多于其他患者。心血管疾病最常见,高血压患者正规控制术前血压,需稳定在比较理想水平,以免影响心、脑、肾等重要器官的供血,降压药需用至术晨,以免停药后反跳。?糖尿病患者术前使用胰岛素,并监测血糖、尿糖变化,指导饮食,应将空腹血糖控制在6.0一10mmo玩。?对于食管完全梗阻、无法经口进食者,采用中心静脉营养,全面改善患者的营养状况,与此同时积极纠正水、电解质失衡。 　　4.术后护理的内容是什么? 　　循环系统的监护:本组高龄患者术毕均送至胸外ICU病房内密切监护,连续监测生命体征、血氧饱和度和CVP的变化3do高龄及术前有心血管基础疾病为心律失常发生的好发因素,加上手术的更大打击,心脏负荷加重,肺通气不足等因素,极容易诱发心律失常。本组术后早期并发室性心律失常9例,因此对有潜在危险的患者,应及时处理并维持电解质平衡,控制24h液体出人量,积极改善患者术后通气,根据中心静脉压控制液体人量及补液速度,以30一50滴而in为宜,注意维持有效循环血量,防止容量不足或过多,有效镇痛,并使血压得到良好控制,以最大限度减少心律失常的发生。 　　5.呼吸系统监护措施是什么? 　　高龄患者术后机械通气可减少自主呼吸做功,维持适宜的动脉血气,有利于术后心肺功能的恢复,患者苏醒后将呼吸模式改为sIMv,潮气量为8一10nlL吸g,呼吸频率lo一12沙Z苗n,呼吸比为1:1.5一2.0,常规给予PEEP3一5。本组患者术后都给予呼吸机支持,带机时间为3h一2d,每2一3小时翻身拍背和气管内吸痰,吸痰时严格遵守无菌操作,早期给予适量有效的抗生素,以减少肺部并发症的发生。本组有5例发生肺部并发症,其中l例气管切开呼吸机辅助呼吸,加强营养支持和呼吸道管理。经过精心护理患者康复出院。做好管道护理:保持胃管、胸腔引流管通畅.,防止引流管道脱落、扭曲、折叠。术后间断行胃管冲洗,持续减压,防止胸胃扩张压迫纵隔及心肺,诱发心肺并发症,定时挤压,防止阻管,严密观察引流物的性状、气味并准确记录。 　　6.术后早期活动内容有哪些? 　　行胸部手术时或手术后48h内小腿滕静脉内易形成血栓,早期活动可以预防。尤其老年人患者,由于术后切口疼痛、呼吸困难等因素,导致术后活动减少,极易并发血栓形成。及肺栓塞发生。在麻醉清醒后指导患者进行手指、手腕、足趾和肢腕的主动活动,术后第1天指导患者进行双下肢屈、伸、指等运动。每3小时1次,每次5分钟,经常协助翻身及变换体位,多做深呼吸以助静脉回流,防止血栓形式。术后早期活动也可以促进胸腔引流,改善呼吸状况,在拔管之前鼓励患者于床上活动,拔管之后协助患