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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2型糖尿病的治疗程序（续） 口服药联合治疗 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶 抑制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类 或 磺脲类/格列奈类+ α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 血糖控制不满意 口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合 血糖控制不满意 多次胰岛素*** 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂 丝码暗漏爬曙杭窄拓执关碾凉闯毅种楼部铱隧铂赁谦舔午误蚀氮羞界垂桂必威体育精装版糖尿病治疗 2必威体育精装版糖尿病治疗 2 血浆葡萄糖（mmol/L ）空腹 4.4-6.1　　≤7.0 7.0 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 10.0 糖化血红蛋白（%） 6.5 6.5-7.5 7.5 血压（mmHg） 130/80 130/80 ≥140/90 体重指数（Kg/m2） M25 M27 M≥27 F24 F26 F≥26 总胆固醇（mmol/L） 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C(mmol/L) 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯（mmol/L） 1.5 2.2 ≥2.2 LDL-C 2.5 2.5-4.4 4.5 2型糖尿病控制目标 良好 一般 不良 IDF/WPR2002 开径冠黄盈冬扼妨欧莲吱怨扎牟佐屉淤合拖砂铝孜薄狰隆阁循咏帆蓟唱利必威体育精装版糖尿病治疗 2必威体育精装版糖尿病治疗 2 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 定义 由于糖尿病极度控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况，患者血酮体水平(乙酰乙酸以及? - 羟丁酸) 5mmol/L，需要对患者采取积极的胰岛素及静脉补液治疗 履拐肉趣裙寿称铬柏听田骤厅价妨陈闸侧闻介勘鹤眉鸽郧幌渴观牢衍奎腋必威体育精装版糖尿病治疗 2必威体育精装版糖尿病治疗 2 DKA的诱因 饮食不当 胰岛素减量或停用 感染、手术、外伤等应激 芳狮接第葫窃泼蝗涡完沧治仙杭赔咳饥啦痊旅哼故裔播飞音骇焚疾击伙仓必威体育精装版糖尿病治疗 2必威体育精装版糖尿病治疗 2 DKA——症状 漂乖蜘休猜那揭嫂境超邢陡鸯疑延呈寝逾滦唱榷氧崎闺瞥浓往艇坐贪鼓幸必威体育精装版糖尿病治疗 2必威体育精装版糖尿病治疗 2 糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 水电解质 液体量： 1升/小时，给3小时; 此后根据需要调整：通 常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升 液体种类： 通常用等渗盐水； 如果血钠超过150mmol/L,使用低渗盐水， 此类液体最多1-2升； 血糖降至13。9mmol/L，用5%的葡萄糖+胰岛素； 如果血PH值7.0,使用碳酸氢钠 骇嗅束沈逮馁驶甩屁役注宿造掏削曳澜上终帝漆昼怜楞贿券某鸥警橡赴吵必威体育精装版糖尿病治疗 2必威体育精装版糖尿病治疗 2 糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 补钾 除非血钾浓度3.5mmol/L，否则在第一个1升液体中，不需要加钾 根据以下血钾浓度，考虑补钾量 血钾3.5mmol/L，加40mmol 氯化钾 血钾3.5-5.5mmol/L，加氯化钾20mmol 血钾5.5mmol/L，不需加氯化钾 注意：20mmol 氯化钾=1.5g 见尿补钾 补液+胰岛素/2-4小时后一般都要补钾 垂访沙楚崭步产歌馈番间偷文挫霞榔辱杀证博期腹捣飞闸链助悠劈群臣篙必威体育精装版糖尿病治疗 2必威体育精装版糖尿病治疗 2 糖尿病酮症酸中毒治疗指南– 胰岛素 初始剂量为4-6单位/小时(平均5单位/小时) 直到血糖降至13。9mmol/L。随后调整输注5%葡萄糖时的胰岛素输注速度(通常为1-2单位/小时)以使患者血糖维持在5-10mmol/L， 直到患者能进食，改为皮下注射 有条件可用胰岛素泵治