《药品经营许可证》（变更）申请书.docVIP

《经营许可证》申请书 NO： 《 经 营 许 可 证 》申请书 名称（盖章或签字）： 申请日期： 年 月 日 敬告 1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3、提交的申请材料、材料应当是原件，应加盖企业印章 4、提交的申请材料、证件复印件应当使用 A4 纸并按顺序装订成册。 5、表应打印签字应使用钢笔或签字笔。 6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容 7、本表中的内容填写不下时，可令附页。  附申报资料 资料名称 企业名称 企业类型 地址 邮编 电话 企业法定代表人 企业负责人 许可证编号 发证部门 经营方式 经营范围 发证日期 企业人员数 药学技术人员数 仓贮面积 申请变更项目及内容 拟 变 更 项 目 保证申明 申请人承诺：申请中所填内容所附资料均真实、、有效复印文本与 原件一致从业人员均无法律法规禁止情形。不实之处本人（）相应的法律责任并承担由此产生的一切后果。 人签字盖章）： 年 月现场审查情况 年 月 日 审查员（簦员） 所在单位 审查项目 食品药品监督管理部门意见 年 月 日 核准的项目内容 企业名称 详细地址 企业法定代表人（负责人） 经济性质 经营方式 经营范围 2