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Chapter IX 分享我们的世界 第四级 在第一、二、三级的发展过程中，孩子学到经验分享互动的主题，包括脸部表情、声音、手势与动作等等的行为，孩子可以直接参照、比较与配合这些行为。第四级代表经验分享主要参照点的永久、重大变化的起点。相对于刻意的“公众”行为，孩子学着了解与重视内在的、“私人”的经验，并且 庞大的精力，学习将自己独特的知觉、想法以及感觉，和社交伙伴的知觉、想法以及感觉互相协调。在第四级的初期，病人们讶异地发现，其它人以不同的方式看这个世界，这项发现促使他们急切地探究他人的知觉、想法与感情。他们看到了什么我没看到的东西?他们和我的看法不同吗?他们提供的讯息对我有用吗?这些讯息是否能帮助我进一步了解自己与周遭的世界?在第四级的活动中，孩子分享所有环境中的独特知觉，在这样的环境里，孩子和他们的社交伙伴共同探索自己。第四级的关键所在，就是孩子们透过以上分享活动发现乐趣的能力。 第四级各阶段与其治疗目标 阶段十三：相互注意力 ·孩子享受视觉及语言的情绪分享，领会某项外在刺激的共同知觉。 ·孩子可以在没有人暗示的状况下，快速将注意力从共同的刺激，转移到伙伴的脸部表情，以寻求情绪分享（而非为了获得某项物品或讯息）。 阶段十四：观点取替 ·孩子积极探索以下各项知觉的比较与对照： （1）同样的东西，“你怎么看它?” （2）在同样视线范围中看到不同的东西，“我从那朵云里看到一张脸，你看到什么? 以及（3）不同的视线范围，“你在做什么?你看到了什么?” 阶段十五：独特的反应 ·伙伴的独特反应成为相互注意力经验中的重点。 ·孩子了解到伙伴的情绪反应与独特的知觉，和他自己的一样有趣。 阶段十六：添加想象 ·共同添加的想象元素成为相互注意力经验中的重点。 ·孩子喜爱假装的角色扮演和游戏，游戏中，每个伙伴在进行创造时，贡献同样的心力。 个案研究 在第二个生日后的几个月，布莱恩被诊断出患有自闭症。评估活动之一是，观看十九个月大的布莱恩和家人欢度圣诞节的录像带，我们还记得其中的内容。他的家人围在圣诞树旁，笑着给其它人看自己的圣诞礼物。布莱恩自己单独坐在火炉边，对快乐的家人视而不见，古怪地笑着玩包装纸 在疗程开始时，布莱恩已经具备某些第一级的技能。他的语言发展相当迟缓，然而和曼纽尔的父母一样，布莱恩的父母比较关心语言能力的质量与恰当性，而不是他会说几个字。在与我们一起进行第一次评估活动后，布莱恩的父母把他们的车库改装得和我们的游戏室一模一样。头一年，他们每星期花二十小时以上进行指定活动。在发展经验分享的能力和渴望方面，布莱恩进步神速。四岁时，他已经完成第二级疗程，准备开始和一位配对的伙伴进行两人一组的活动。在我们治疗的自闭症孩童中，像布莱恩这样，对于情感谐调各项功用的了解很快胜过经验分享的所有技能，是极为少数的。当这种差异发生时，往往就是孩子即将快速进步的征兆。到五岁时，布莱恩已经能掌握所有第三级的目标，准备进行相互注意力。 我们已经在布莱恩的第三级活动中看出高功能的迹象。以下布莱恩和他的妈妈茱莉雅的对话，描述我们称之为“撞车”的活动。两位伙伴相隔一百五十公分坐着，各拿一个小金属玩具车。两个人中间用胶带标示出中间区域。活动的目标是两人同时放开手中的车子，让车子在中点相撞。 疗法提示 “撞车”活动有很多种不同的玩法。你可以改变伙伴们之间的距离、车子的大小、架构的提醒次数多寡等等。惊人的碰撞是个很刺激的活动，大部份的孩子都无法抗拒这个游戏。然而，你得要准备常常更换车子! 疗法提示 即使一项活动的设计在于强调某种级数较低的能力（如撞车是第二级的活动），我们发现不管任务为何，进行高级数活动的孩子仍能展现相应于高级数的能力。 阅读以下的对话时，注意到布莱恩担负了相当程度调控与修复的责任，这是他学会并应用第三级基本元素最好的象征。此外，布莱恩的语言能力虽然十分有限，然而请注意，他的词句中有很大一部份具有经验分享的功用，以及从他有限的语言，他可以“到达什么程度”。 茱莉雅（用手指着）“你想要蓝色或乳白色的毯子?”布莱恩（边指着、边确认妈妈注意到他）“这个车子好漂亮，哇!”（相互注意力的好例子）茱莉雅（旨着他应该坐的地方）“你坐在这块地毯上。”布莱恩（坐下）“好棒!”茱莉雅：“你准备好了吗?”两人一起：“一、二、三，开始!啊!”（车子成功地在中点相撞）布莱恩：“再来一次!再来一次!”（他们数到三之后一起放手，但这次车子没有撞在一起）茱莉雅：“我们没撞到。”布莱恩：“怎么啦?”（以沟通进行调控）茱莉雅：“我们没撞到。”布莱恩：“再玩一次!”（修复两人协调的好例子）他们数到三放手，这次车子砰地一声撞在一起。布莱恩（把车子抱在怀里）“可是它在哭耶!”（布莱恩假装车子在撞击中受伤，因而将新元素带入活动中）茱莉雅：“它得去看医生了。”（布莱恩假装正在修理车子）（观察员以