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第十五章 心血管系统病理 〔目的要求〕 掌握动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心 脏病、高血压病、风湿病的病理变化、并发症及 后果、并了解其病因和发病机制。 掌握心力衰竭的概念、熟悉其发病机制，了 解其代偿反应、机体功能代谢变化。 概念：动脉粥样硬化主要累及大中动脉，病变 特征为血中脂质沉积在动脉内膜，导致内膜灶性纤 维性增厚及其深部成分的坏死、崩解，形成粥样物， 从而使动脉壁变硬、管腔狭窄。 动脉硬化(arteriosclerosis) ： 　 动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS) 细动脉硬化(arteriolosclerosis) 动脉中层钙化(medial calcification) 　　 5. 其他危险因素 （1）内分泌因素 雌激素→降低血胆固醇 甲状腺素→降低血胆固醇、LDL （2）遗传因素 家族性高胆固醇血症（ LDL受体的基因突变 →血浆LDL水平↑↑） （3）年龄 AS的发生随年龄的增长而增生 3.炎症学说 病变早期单核巨噬细胞→内皮下→吞噬脂质→泡沫细胞 4.平滑肌致突变学说 平滑肌细胞 脂质刺激 生长因子 平滑肌细胞单克隆性增生、游走、表型转变 （收缩型转变为合成型） 促成斑块的形成和硬化 ③损伤的内皮细胞分泌生长因子，如单核细胞趋化蛋白1（MPC-1）、血小板源性生长因子（PDGF）等因子，吸引血液中的单核细胞进入内膜，并转化为巨噬细胞，后者通过其表面的清道夫受体摄取OX-LDL，形成巨噬细胞源性泡沫细胞。由于大量泡沫细胞聚集，故在局部形成脂纹。 ⑤由于OX-LDL具有毒性作用，使泡沫细胞崩解、坏死，并与沉积的脂质混合形成粥样物，从而出现粥样斑块。 泡沫细胞的来源： 血液中的单核细胞进入内膜，并转化为巨噬 细胞，同时摄取LDL及胆固醇脂转变成巨噬细胞 源性泡沫细胞。 内膜平滑肌细胞增生，中膜平滑肌从中膜迁 移至内膜并增生；平滑肌细胞通过其表面的LDL 受体摄取LDL、VLDL等脂蛋白，形成肌源性泡 沫细胞；平滑肌细胞还可合成胶原、弹性纤维、 蛋白多糖等细胞外基质，参与动脉粥样硬化的形 成。 2. 冠状动脉粥样硬化---冠状动脉硬化性心脏病 3. 颈动脉及脑动脉粥样硬化 好发部位：颈内动脉、 基底动脉、大脑中动脉 和Willis环。 病变：脑萎缩、脑梗死、 脑出血 4. 肾动脉粥样硬化 5. 四肢动脉粥样硬化   第二节 冠状动脉粥样硬化症和  冠状动脉硬化性心脏病  一、冠状动脉粥样硬化症 （coronary atherosclerosis） 好发部位：左冠状动脉前降支，其次为右冠状动脉主干、左旋支或左主干、后降支。 特点：斑块多位于心壁侧，呈半月形，冠 状动脉管腔呈偏心性狭窄。 根据血管狭窄的程度分级： Ⅰ级 ≤25％ Ⅱ级 26 ％～50％  Ⅲ级 51％～75％ Ⅳ级 ＞76％ （二）病变类型 1. 心绞痛（angina pectoris） 由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧量骤增导 致的 心 肌急性、暂时性缺血缺氧所引起的临床 综合征。 特点 ：常有明显诱因，阵发性胸骨后部的 压榨性或紧缩性