喘证的中医诊疗试题.ppt

冠心病中医诊治 ---喘证的诊断及中药治疗 心血管病二科（ccu）董华明 “喘证”病名、症状表现和病因病机最早见于《内经》，如《灵枢·五阅五使》：“肺病者，喘息鼻张” 。《灵枢·本脏》：“肺高则上气肩息” 描述了喘证的症状，《素问，举痛论》 ：“劳则喘息汗出”指出喘证病因既有外感，也有内伤， 《素问，痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘” ，提示喘虽以肺为主，亦涉及他脏。 中医认为，喘证可见于多种急慢性疾病过程中，所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要症候，且可因其他脏腑病变影响肺所致，临床上如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺心病、心力衰竭、肺结核、矽肺及癔病等发生呼吸困难时均可参照。 提纲 喘证定义 病因病机 临床表现 诊断要点 辩证要点 鉴别诊断 治疗原则 分证论治 归纳总结 喘证定义 喘即气喘，喘息，临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证 病因病机 外邪侵袭 饮食不当 情志所伤 劳欲久病 外邪侵袭 外感六淫之邪.或从口鼻，或从皮毛而入。肺开窍于鼻.外合皮毛，外邪袭入，表卫闭塞，肺气失于宣发，气壅于肺，肃降不行，气逆奔迫而为喘。 风寒袭肺 风热犯肺 燥邪伤肺 感受暑湿 风寒袭肺 外感风寒，侵袭于肺，外则郁闭皮毛，阻遏阳气，内则摩遏肺气，肺气上逆；风寒表邪不解，郁而化热，邪热壅滞气道，肺失宣降，亦上逆而喘。 风热犯肺 风热之邪，侵犯肺卫，火热内迫，气机失常，气逆涌上；或邪热内盛，蒸液成痰.痰热蕴肺，肺失清肃，肺气上逆而作喘。 燥邪伤肺 燥邪由口鼻而入，肺金受伤.清肃失司，肺气上逆而作喘 感受暑湿 夏月天暑地热，若操劳过度，起居失调，元气亏虚，不能防御暑热病邪的侵袭，暑热灼伤肺气，肺失清肃，上逆奔迫而为喘。 饮食不当 饮食所伤过食膏粱厚味，或恣食生冷，或嗜酒伤中，脾失健运，变生痰浊，上干于肺，怖气不宣，气逆而为喘。 情志所伤 七情内伤，情志不遂，悲忧伤肺，肺气痹阻；或郁怒伤肝，肝气上逆犯肺；或惊恐伤及心肾，气机逆乱，致使肺气升降失调，气逆而喘。 劳欲久病 劳倦久病，劳倦过度则伤脾，纵欲过度则伤肾，脾肾俱虚，根本不固，摄纳无权，气逆为喘。久病伤肺.致使肺气不足，气失所主而为短气喘促。久病不已，亦可由肺及肾，肾元亏虚，摄纳失常，气逆于肺而为喘促。 病机 肺为气之主，司呼吸，赖其宣肃功能使气道通畅，呼吸调匀。肺又外合皮毛，内为血脏之华盖，朝百脉而通他脏。肺为娇脏，不耐邪侵，若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣肃，肺气胀满，壅阻气道，呼吸不利，发为喘促。 　 肾为气之根肾助肺司气，主摄纳，故肾气亏虚，摄纳失常，气不归元，阴阳不相接续，气逆于肺，出多入少而为喘促。　 重证每多影响到心，心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行.宗气贯心脉而行呼吸；肾脉上络于心，心肾水火既济，心阳根于命门之火，故心的阳气盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切联系。故本病的严重阶段，不但肺肾俱虚，心气、心阳亦同时衰竭，气阳亏虚不能鼓动血脉运行，血行瘀滞可见面色、唇舌、指甲青紫.甚则出现喘汗致脱，亡阴亡阳的危险证候。 病机 临床表现 喘症是以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征的一种肺系疾病，多伴有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等症状。 诊断要点 1.以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇青紫为主要临床表现。 2.多有慢性咳嗽、胸痹等心、肺疾病史。每遇外感及劳累而诱发。 3.发作多有外感、六淫、情志刺激等诱因。 辩证要点 首分虚实 实辨内外 虚辩脏器 分虚实 实喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。 实辩内外 外感起病急，病程短，多有表证；内伤病程久，反复发作，虚喘应辨病变脏器。 虚辩脏器 肺虚者劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色白，自汗，易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白，颧红，怯冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱时，