垂体瘤的护理演示文稿试题.ppt

垂体瘤的护理 神经外科 张敏 2014-9-2 概述 垂体瘤是脑垂体发生的一种颅内良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，为鞍区最常见的肿瘤 尸检垂体瘤发病率20%—30%，成人发病率高，对病人的生长发育、劳动能力、生育功能严重损害，造成一系列的社会心理影响。 垂体的位置 垂体位于大脑底部正中垂体窝内，1.2×1.0×0.5cm,约750mg。向下有一薄层骨质与蝶窦相隔，两侧紧邻颈内动脉，海绵窦(窦内有动眼神经），相距1.5cm，正上方有视神经、视交叉。 垂体瘤分类 微腺瘤 1cm 大腺瘤1-5cm之间 巨大腺瘤 5cm以上 临床表现 1、内分泌功能紊乱 PRL腺瘤 GH腺瘤 TSH腺瘤 ACTH腺瘤 2、一般症状 头痛2/3患者有头痛症状，间歇性发作，压迫鞍隔所致 一般症状 视力视野障碍，压迫视神经、视交叉所致 其他尿崩、嗅觉障碍等 诊断依据 临床表现 内分泌检查-银标准 CT 对大型垂体瘤有诊断价值 MRI -金标准 治疗方法 手术治疗 鼻蝶入路垂体瘤切除术 放射治疗 手术不彻底或可能复发的病例 药物治疗 溴隐亭 术前护理措施 一般护理 禁饮食（non-peros,NPO) 备血 抗生素皮试 留置导尿 特殊手术准备 （1）加强鼻腔及口腔的护理，锻炼张口呼吸 （2）术前3日氯霉素滴鼻，口腔护理液漱口 （3）术前1日剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。 （4）视力视野障碍者，外出专人陪伴 术后护理宣教 1、术后全麻卧位头偏向一侧，以免误吸，给予吸氧，导管放入口腔。全麻清醒6小时后头部抬高促进硬脑膜粘连愈合，利于颅内静脉回流，预防脑水肿，术后及时 清除口腔内血性分泌物。 术后护理宣教 2、意识、视力、瞳孔、生命体征观察 术后24小时患者最可能出现瘤槽出血而出现局部压迫，直接影响视力和意识状态，术后严密观察患者情况，24小时心电监测，并准确记录，同时检查患者意识瞳孔对光反射情况如有异常及时通知医生。 术后护理宣教 3、鼻腔口腔的护理： 鼻腔粘膜毛细血管丰富，凡士林砂条填塞，若鼻孔纱布被血性液体浸湿，及时更换，保持固定稳妥，一般术后3-5天拔出。保持口腔清洁。 术后护理宣教 4、饮食护理 少食多餐，忌大口进食和用力咀嚼。忌烟酒生冷刺激性食物，咖啡、浓茶等 兴奋性饮料。 术后护理宣教 5、尿量观察： 术后应严格准确的记录每小时尿量及24小时尿量以便合理补液，维持水电平衡如每h＞250ml或＞4000ml／24h，尿色变淡，提示多尿和尿崩，及时通知医生。 术后护理宣教 6、体温的变化 经蝶窦手术后鼻腔与颅腔直接相通,增加了颅内感染的机率。术后3~5d是切口感染的高发阶段,同时注意与术后吸收热相鉴别。体温过高将导致基础代谢率增加,耗氧量增加,从而加重脑水肿,且隐性失水增多,导致水电解质紊乱 术后并发症 1、尿崩症 由于手术时垂体后叶及垂体柄的影响,术后一过性尿崩症发生率较高,即尿量大于250ml／h因此应监测每小时尿量,准确记录出入量,合理静脉补液,保持出入量平衡。 术后并发症 2、电解质紊乱 由于尿液大量排出,可造成低血钾!低血钠等电解质紊乱病人可出现头晕、恶心!呕吐,临床上每日进行血生化检查,监测电解质情况并及时补充。另外,可让病人进食含钾钠高的橙子，弥猴桃，咸菜等食物。 术后并发症 3、脑脊液鼻漏 清亮液体流出因脑脊液含有葡萄糖,可用尿糖试纸检测,如呈阳性则脑脊液漏 “五禁止”“三保持” 出院指导 加强营养,进食高热量、高蛋白、高营养、易消化的食物,宜少量多餐。注意休息,行动不便者需有人陪伴,以防跌伤。有肢体功能障碍的，应被动活动肢体,有继发性癫痫者,不能单独外出,不宜攀高，骑车，游泳等。随身携带疾病证明单,。出院3个月或半年后定期复查。 * * 护理骨干业务讲座 概述 临床 表现 诊断 治疗 术前 术后 护理 出院 指导 泌乳素腺瘤（PRL) 闭经、泌乳、不孕不育 生长激素腺瘤（GH）巨人症、肢端肥大 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤（ACTH)向心性肥胖，满月脸 甲状腺刺激素细胞腺瘤（TSH) 甲亢的症状体征 *