冠状动脉粥样硬化性心脏病讲义.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 马丽娜 教学目标 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病概念、分类 2.临床表现 3.诊断 4.治疗 5.护理 6.患者宣教 背景 90年代以前我国属冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病 低发区，近年来随着人民生活水平的提高,期望寿命的延长 和膳食结构的改变,冠心病的发病率和死亡率正呈现上升趋 势。 在一些经济发展较快而生活方式,特别是膳食习惯变化也较 快的国家,如新加坡,冠心病死亡率在短短几十年内成倍增加。 冠心病发病率上升不是经济发展、工业化和传染病控制的必 然后果一些工业发达的欧洲国家如芬兰、英国、爱尔兰、比 利时、法国、前西德等国家在1970～1985年期间冠心病死亡 率已经呈下降趋势。 日本战后已成为经济超级大国,目前它的国民经济收入占世 界第四位,日本的通货膨胀率较低,失业率亦较低,最低最高 工资差距较小,这些使日本人期望寿命升高,但由于保持东方 人生活方式和饮食习惯,日本人冠心病不仅没有升高,反而迅 速下降 日本人移居美国夏威夷或加州后,放弃原有的日本人生活方 式,高脂肪、高胆固醇食物,冠心病比日本本土上升,但仍低 于美国人。 经济增长刚开始时候可使冠心病、癌症增加。但经济发展到 一定程度,反而促使冠心病等下降,日本、美国等就是一个例 子。 冠心病明星---Bill Clinton 什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病Coronary atherosclerotic heart disease 冠状动脉粥样硬化性心脏病—指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病(CHD),也称缺血性心脏病。 注意 当冠脉供血不能满足心肌代谢需要时导致缺血，左主冠状动脉管腔缩窄50%以上或任何主要分枝堵塞75%以上有显著意义 年龄大于70岁者几乎都有冠状动脉粥样硬化的表现，但是老年人侧枝循环已经建立，因为侧枝循环的建立需要时间，在慢性缺血的过程中逐步形成来满足代谢需要。因此年轻人冠脉堵塞比老年人更危险。 . 病因 1.年龄：45岁，每10岁增加一倍 2.性别：男：女 3.高血压：60%-70%，3-4倍。 4.血脂异常：最重要的危险因素。 5.吸烟：可造成动脉壁氧含量不足，促使动脉粥样硬化的 形成。2-6倍。 6.糖尿病和糖耐量异常：2倍。 7.肥胖：体重增加20%， 8.体力活动 9.遗传因素；A型性格。 目前对冠心病的易患因素（亦称危险因素）可归纳为：高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟等。 冠心病分类 依据冠状动脉病变的范围、部位及病变严重程度。1979年WHO 将冠心病分为以下各型： 1. 无症状性心肌缺血： 2. 心绞痛：有发作性胸骨后痛，为一时心肌缺血所致。 3. 心肌梗死：冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。 4. 缺血性心肌病：表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。 冠 心 病猝死：因原发性心脏骤然停止而死亡 区分：1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者在24小时内发生的意外死亡。后世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。特点是死亡急骤，出人意料，自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白。 （了解）现在临床又分为 1.急性冠脉综合征ACS 包括不稳定型心绞痛,非ST段抬高心肌梗死及ST段抬高心肌梗死.也有将冠心病猝死也包括在内 2.慢性冠脉病CAD慢性缺血综合征 包括稳定型心绞痛、冠脉正常 的心绞痛如x综合征、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭【缺血性心肌病】 心绞痛angina pectoris 心绞痛angina pectoris 定义：冠状动脉供血不足， 导致心肌急剧的、暂时的 缺血与缺氧，所引起的以 发作性胸部疼痛或不适为 主要表现的临床综合症。 心绞痛病因 心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。心肌供血不足要缘于冠心病。有时候，其他类型的心脏病或者失控的高血压也能够引起心绞痛。 心绞痛临床表现 体力活动 兴奋 情绪激动 寒冷 诱发→心绞痛 缓解 休息或 服药 发热 饱餐 吸烟 便秘用力 心绞痛临床症状 胸