肺及食管疾病教案.docVIP

第二十四章 肺部疾病的外科治疗 第一节、肺癌 1、流行病学：世界、中国发病率均为恶性肿瘤第一，且逐年增长。 2、病因： 1）吸烟； 2）环境污染； 3）免疫、遗传、肺部慢性疾病 3、病理：支气管粘膜上皮 1）以部位分类：中心型、周围型。 2）细胞学分类、分型： ①鳞癌：男性，＞50岁，中心型，对放、化疗不敏感； ②腺癌：女性，发病年龄相对较轻，周围型，无症状，早期发生血行转移； ※细支气管肺泡癌：1、结节型：与结节病及结核病形态相似 2、弥漫型：与支气管肺炎形态相似 ③大细胞癌：大支气管粘膜上皮，预后差，转移早； ④小细胞癌（燕麦细胞癌）：对放、化疗敏感，恶性程度高。 3）转移途径： ①直接扩散：阻塞、浸润、压迫； ②淋巴转移：最常见，转移的部位为脑、肾上腺、肝、胸腰椎、肺内其他肺叶； ③血行转移：经肺静脉，经循环血流转移到全身各处。 4、临床表现： 1）早期表现： ①中心型肺癌：a、刺激性咳嗽；b、痰中带血；c、反复出现阻塞性肺内感染； ②周围型肺癌：没有症状，体检时才发现。 2）晚期表现： ①压迫、侵犯膈神经 ②喉返神经 ③上腔静脉 ④侵犯胸膜 ⑤纵隔，压迫食管 ⑥肺上叶顶部肺癌（Pancost肿瘤）侵犯臂丛、锁骨下动静脉、交感神经 ※⑦肺外表现：癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移的全身症状，如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生），Cushing综合征 重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛，在肿瘤切除后症状消失。 5、诊断： 1）病史（现病史、既往史、症状、体征） 2）辅助检查： ①X线检查：平片、断层 ②CT检查：基本取代X线检查 ③痰细胞学检查：血痰阳性率高 ④支气管镜检查：中心型肺癌可确诊 ⑤纵隔镜检查： ⑥经胸壁穿刺活组织检查：周围型 ⑦胸水检查： ⑧转移灶活组织检查 ⑨胸腔镜式剖胸手术检查 6、鉴别诊断： 1）肺结核： ①结核球与周围型肺癌 ②粟粒性肺结核与弥漫型细支气管肺泡癌混淆 ③肺门淋巴性结核与中心型肺癌 ④结核与肺癌并存 2）肺部炎症 ①支气管肺炎：易吸收，炎症弥漫 ②肺脓肿：壁薄，常存液平，周边有感染灶 ③其它肿瘤：a、良性肿瘤：错构瘤、纤维瘤 b、支气管腺瘤，炎性假瘤 ※肺癌-TNM分期 原发肿瘤（Tumour）： T0：无原发肿瘤证据。 Tis:原位癌。 T1：癌肿直径≤3cm，在叶支气管或以远，无局部侵犯，被肺、脏胸膜包绕（未侵出脏层胸膜）。 T2：癌肿直径＞3cm，在主支气管（距隆凸≥2cm）；或有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺，侵及脏胸膜。 T3：肿瘤可以任何大小；位于主支气管（距隆凸＜2cm），或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎，侵及胸壁（包括肺上沟癌）、膈肌、纵隔胸膜或壁心包。 T4：肿瘤可以任何大小；同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节，侵及纵事、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸或有恶性 胸腔积液或心包积液。 淋巴结（N） Nx：不能确定局部淋巴结受累。 N0：无局部淋巴结转移。 N1：转移到同侧支气管旁和（或）同侧肺门（包括直接侵入肺内的淋巴结）淋巴结。 N2：转移到同侧纵隔和（或）隆凸下淋巴结。 N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。 远处转移（M） Mx：不能确定有远处转移。 M1：无远处转移。 M2：有远处转移（包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节）。 TNM分期： 0期（TisN0M0） ⅠA期（T1N0M0） ⅠB期（T2N0M0） ⅡA期（T1N1M0） ⅡB期（T2N1M0，T3N0M0） ⅢA期（T3N1M0，T1~3N2M0） ⅢB期（T4任何NM0，任何TN3M0） Ⅳ期(任何T任何NM1) 7、治疗 1）手术：占肺癌1/3左右 ①非小细胞肺癌：Ⅰ、Ⅱ、 ⅢA期 ②小细胞肺癌：Ⅰ、Ⅱ期，肿块型 2）化疗： ①非小细胞肺癌（辅助） ②小细胞肺癌（为主） 3）放疗：癌肿或淋巴结不能完整切除 4）靶向治疗：易瑞沙 5）免疫、中医疗法 第二十九章 食管疾病 第一节 食管癌 一、流行病学： 1、消化道肿瘤第二位，中国是高发地区，中亚，南非 2、国内：河南、河北（太行山地区）山西、福建以闽南为主 二、病因学： 1、饮水：金属离子含量偏低 2、亚硝胺类含量高，真菌污染率高 3、烟草，长期饮酒，进食过热过快，食物过硬，口腔不洁，闽南地区明显 三、病理：以鳞癌为主 1、食管分段： 颈、胸上、中、下段、腹段 新分类法：进镜距离，距门齿=距离 胸上段：18-24cm，胸中段：24-32cm，胸下段：32-38cm 病变顺序：胸中段最高，胸下段次之，上段较少。 2、食管癌早期病变：粘膜红肿，隆起，凹陷，糜烂，颗粒状斑块 3、进展期病变： 1）髓质型