神经系统检查1.ppt

古人云：人有三不朽 太上有立德； 其次有立功； 其次有立言； 人类的历史就是人脑创造力的发展过程 火、畜牧、耕种 语言、计数、文字 火药、印刷术、指南针 蒸汽机-----------------航海时代 内燃机、电动机-----航天时代 计算机-----------------网络时代 细胞、DNA-----------基因时代 ？时代 人 脑 的 功 能 感觉、运动和自主性活动 高级整合功能 ——动机及情绪、学习和记忆、语言与思维 发生、发育和老化 ——生、长、死 神经系统的各种疾病 神经系统检查法 Examination of the nervous system 神经系统检查的意义 与病史采集一样，发现病变的部位，结合相关检查，做出疾病的诊断。 神经系统检查的要求 全面、认真、重点、 结果的判断、体征的观察 神经系统检查法 头 部 面 部 颈 部 肢 体 脊 柱 精神、意识、智能障碍 精神障碍的检查和诊断⑴ （一）.解剖生理： 前额区-------高级智能和抽象思维 颞叶--------- 记忆 边缘系统----扣带回、海马结构、膈区和梨状叶、额叶眶回后部、海马前部和颞极、膈核、杏仁核、下丘脑、上丘脑、丘脑前核、中脑被盖内侧区等。 精神、意识、智能障碍 精神障碍的检查和诊断（2） （二）精神障碍的病因、和诊断 感染、中毒、颅脑损伤、 内分泌代谢和营养障碍、 脑瘤、变性疾病 精神、意识、智能障碍 精神障碍的检查和诊断（3） 精神障碍临床表现 1。认识过程的障碍 -感觉障碍 -记忆障碍 -知觉障碍 -智能障碍 -思维障碍 -自知力 -注意障碍 - 定向力 精神、意识、智能障碍 精神障碍的检查和诊断（3） 精神障碍临床表现 2。情感过程的障碍 3。意志行为的障碍 意志的障碍 -在量的方面 -在质的方面 精神、意识、智能障碍 精神障碍的检查和诊断（3） 精神障碍临床表现 2。情感过程的障碍 3。意志行为的障碍 行为的障碍 -被动性服从 -离奇行为 -兴奋状态 -刻板动作 -持续动作 -木僵状态 -模仿动作 -强制性动作 -违拗症 -作态 -强迫性动作 精神、意识、智能障碍 精神障碍的检查和诊断（3） 精神障碍临床表现 4。意识障碍 （1）对周围环境的意识障碍 -意识清晰度：嗜睡；混浊；昏睡；昏迷 -意识范围：朦胧状态；漫游症； -意识内容：谵忘状态；错乱状态；梦想状态 精神、意识、智能障碍 精神障碍的检查和诊断（3） 精神障碍临床表现 4。意识障碍 （1）自我意识障碍 -人格解体 -交替人格 -双重人格和多种人格 -人格转换 精神、意识、智能障碍 精神障碍的诊断 -调查研究，收集有关资料。 -整理资料，提出诊断。 -结合临床观察，验证诊断的正确性。 意识障碍 二、意识障碍的检查和诊断 意识障碍的解剖生理： 大脑半球局部或广泛慢性损害→意识内容的缩小 大脑半球广泛或急性损害→昏迷 脑疝→昏迷 特异性和非特异性上行激活系统损害→昏迷 意识障碍的程度 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 特殊类型的意识障碍 去皮质综合征（decorticate or apallic syndrome)和去大脑强直(decerebrate rigidity) 无动性缄默征(akinetic mutism) 闭锁综合征(locked- in syndrome) 意识障碍的病因、临床表现和诊断 意识障碍的病因 一、脑膜刺激征（+），局灶性脑症状（-） 1.突然起病,以剧烈头痛为前驱症状(蛛网膜下腔出血) 2.以发热为前驱症状(脑膜炎、脑炎） 意识障碍的病因、临床表现和诊断 二、脑膜刺激征（+）或（-），局灶性脑症状（+） 1.与外伤有关(颅脑外伤、硬膜下或外血肿) 2.突然起病(脑出血、脑梗塞) 3.以发热为前驱症状(脑脊髓炎、脑脓肿） 4.缓慢起病（脑瘤、慢性硬膜下血肿 ） 意识障碍的病因、临床表现和诊断 三、脑膜