炎性肠病性关节炎典型病例.pptVIP

Contents ASAS 中轴型脊柱关节病分类标准起病年龄 45 岁, 腰背痛≥3个月影像学提示骶髂关节炎+≥ 1条SpA特征或H LA-B27阳性+≥ 2 条SpA 特征 影像学提示骶髂关节炎 （1）MRI提示骶髂关节 活动性(急性)炎症，即有明确的骨髓水肿/骨炎，此骶髂关节炎与SpA相关 （2）根据1984 年修订的纽约标准明确的骶髂关节炎影像学改变。 SpA 特征 IBP(炎性腰背痛） 关节炎 指(趾)炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应良好 SpA家族史 H LA-B27阳性 CRP升高 醋酸泼尼松 40mg/d 柳氮磺吡啶 1g 2/d 分别于第0、2、6 、14、22周静脉输注5 mg / kg 英夫利西单抗治疗1 次。 Contents 疗效评估 A 过去一周你感受到的疲劳/困倦的总体程度0-10 B 过去一周你感受到的颈痛、背痛和髋痛的总体程度0-10 C 过去一周你感受到的其他关节疼痛/肿胀（不包括颈痛、背痛和髋痛）的总体程度0-10 D 过去一周你感受到的由于触痛或压痛导致不适的总体程度0-10 E 过去一周在清醒后你感受到的晨僵的总体程度0-10 F 当你清醒后晨僵持续多长时间0（0小时）--10（≥ 2小时） (1)完全缓解: 治疗后排便每日0-2次, 无肉眼血便和镜下红细胞; (2)部分缓解: 治疗后排便每日3-4次. 无肉眼血便, 镜下红细胞10个/高倍镜 (3)无变化: 治疗后每日排便5次以上, 肉眼可见血便. BASFI=(A+B+C+D+E+F+G+H+I+J)/10 A无需别人帮助或辅助器材，穿袜子或贴身衣物。0-10分 B无需别人帮助或辅助器材，向前弯腰从地上拾取钢笔。0-10分 C无需别人帮助或辅助器材，从较高的储物架上取物。0-10分 D无需用手或别人帮助，从没有扶手的餐桌上站起来。0-10分 E无需别人帮助，从仰躺着的地板上站立起来。0-10分 F不改变姿态，无任何辅助支撑地站立10分钟。0-10分 G不用扶手或其它辅助器材，走12-15级台阶，每步1个台阶。0-15分 H不转身，从肩膀处向后看。0-10分 I完成体力活动。0-10分 J完成一整天的家务和工作。0-10分 总疗效评价（1） 参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组标准. (1)完全缓解: 临床症状消失, 结肠镜检查黏膜大致正常; (2)有效:临床症状基本消失, 结肠镜复查黏膜轻度炎性反应或假息肉形成; (3)无效: 经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善. 总疗效评价（2）ASAS20\40 患者在以下4个指标中至少3项有20%的改善，或者改善幅度至少1个单位（VAS评分0-10），且没有达到20 %改善的一项与基线相比无恶化 (1)患者的总体VAS评分 (2)患者评估的夜间背痛和总体背痛VAS评分 (3)BASFI(Bath强直性脊柱炎功能指数调查） (4)炎症反应：BASDAI中最后2项和晨僵有关的VAS平均得分 BASDAI评分 Southerland 疾病活动指数(DAI) ASAS20：第2周达到ASAS40：第6周达到 溃疡性结肠炎临床症状 Contents 郑连鹏, 等. 中国大陆地区炎症性肠病肠外表现的汇总分析世界华人消化杂志 2009年7月28日; 17(21): 2217-2220分析UC13926例. 分组 n % 95%CI 口腔溃疡 232 2.05 1.93-2.17 关节病变 740 5.12 5.07-5.17 肝胆病变 553 4.69 4.52-4.86 皮肤损害 215 1.97 1.86-2.10 眼病变 121 1.22 1.10-1.34 UC 患者肠黏膜中，单核巨噬细胞产生大量TNF-α 和IL-1β，致炎症面积的扩大以及炎症递质、破坏性酶类、自由基分泌的增加，发展成组织损伤的急性炎症。此外，IL-1β 还可通过自分泌或旁分泌刺激其他炎症递质如IL-6、IL-8 和TNF-α 的产生； TNF-α 则可使中性粒细胞聚集、内皮细胞黏附分子上调以及增加上皮紧密连接的通