基底动脉尖综合征.doc

基底动脉尖综合征(TOBS)首先由Caplan于1980年提出,约占脑梗死的7.6%.Caplan根据其临床表现分为两组,即中脑和 HYPERLINK /view/179044.htm \t _blank 丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的 HYPERLINK /view/7816615.htm \t _blank 大脑后动脉区梗死。随着 HYPERLINK /view/2581482.htm \t _blank 影像学的发展,特别是MRI的临床应用,确诊的TOBS越来越多。本文就其有关的问题加以综述。 HYPERLINK /view/3139908.htm \l # 编辑本段相关的局部解剖 HYPERLINK /view/43141.htm \t _blank 小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿 HYPERLINK /view/731434.htm \t _blank 小脑幕腹侧向外,分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等 HYPERLINK /view/4752318.htm \t _blank 中央核团,以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部。 HYPERLINK /view/7816615.htm \t _blank 大脑后动脉在脚间池内行向外侧,环绕大脑脚转向背侧面,越过海马旁回沟,沿海马沟向后,直到胼胝体压部的后方进入距状沟始段分为两终末支:顶枕动脉和距状沟动脉。 HYPERLINK /view/7816615.htm \t _blank 大脑后动脉皮质支分布于颞叶底面和枕叶内侧面,包括海马旁回及海马旁回沟、枕颞内侧面、舌回、扣带回峡、楔叶、楔前叶后1/3和顶上小叶后部。 HYPERLINK /view/7816615.htm \t _blank 大脑后动脉中央支起自其环部和主干,支配 HYPERLINK /view/179044.htm \t _blank 丘脑的主要有丘脑穿动脉,供应丘脑内侧核与中线核的下半部分,以及中央中核和脑后内侧核,丘脑膝。TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左、右 HYPERLINK /view/7816615.htm \t _blank 大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的 HYPERLINK /view/21711.htm \t _blank 血液循环障碍造成的,膝状体动脉一般有1～6支,供应 HYPERLINK /view/179044.htm \t _blank 丘脑枕、丘脑外侧核群;脉络膜后动脉分内侧和外侧两组,供应丘脑背外侧核、丘脑枕和膝状体。支配中脑的血管与脑干的其他部位略有不同。旁正中动脉先由 HYPERLINK /view/7816615.htm \t _blank 大脑后动脉环部或 HYPERLINK /view/2530121.htm \t _blank 后交通动脉根部发出的小支在脚间窝形成一动脉丛,再从丛上发出分支进入后 HYPERLINK /view/2586882.htm \t _blank 穿支,供应中脑旁正中区。短旋动脉起于 HYPERLINK /view/7816615.htm \t _blank 大脑后动脉环部、小脑上动脉近侧段和脉络膜后动脉,供应脚底外侧 HYPERLINK /view/437378.htm \t _blank 黑质和被盖的外侧部、 HYPERLINK /view/3147469.htm \t _blank 外侧丘系和其周围的网状结构。长旋动脉为小脑上动脉和 HYPERLINK /view/7816615.htm \t _blank 大脑后动脉的四叠体动脉发出的分支,供应上、 HYPERLINK /view/8567135.htm \t _blank 下丘。 HYPERLINK /view/3139908.htm \l # 编辑本段病因及其危险因素TOBS的主要病因 为脑栓塞,约占61.5%,栓子主要为心源性,其次可能为动脉粥样硬化斑块脱落所致。有学者对10例由 HYPERLINK /view/43141.htm \t _blank 小脑上动脉阻塞造成的单纯小脑梗死病人进行病因学研究,7例有 HYPERLINK /view/414942.htm \t _blank 心房纤颤病史,1例有 HYPERLINK /view/37999.htm \t _blank 心肌梗死病史,此8例经血管造影未见动脉硬化的证据。Finocchi等报道一组TOBS病人均有心房纤颤病史,经Doppler对颅内外动脉检查未见有意义改变。其次为 HYPERLINK /view/156505.htm \t _blank 脑血栓形成。部分病人病因不明。危险因素与脑卒中相似,以 HYPERLINK /view/4