中暑、淹溺和触电.ppt

中暑、淹溺和触电 第一节 中 暑 病因 使机体产热增加：高温环境下各种体力劳动及运动；孕妇或肥胖。 使机体散热减少：环境湿度高、衣服不透气、汗腺功能障碍。 使机体热适应能力下降：神经内分泌反射调节能力下降如糖尿病、心血管病、老年人、久病卧床。 发病机制 大量出汗?失水失盐?血容量? ?循环障碍 ?失盐为主或单纯补水 低钠血症 ? 热痉挛 高温环境?汗腺疲劳?体温调节中枢功能障碍?体温?? ?热射病 病情评估 病史 临床表现 先兆中暑：在高温环境下工作一段时间后，出现乏力、大量出汗、口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高。 轻度中暑：除以上症状外，有面色潮红、皮肤灼热、体温升高至38℃以上，可伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等早期周围循环衰竭表现。 重症中暑：除轻度中暑表现外，还有热痉挛、腹痛、高热、昏厥、昏迷、虚脱或休克表现。 临床表现 热痉挛：多见于健康青壮年。在高温环境剧烈劳动大量出汗后，出现肌肉痉挛性、对称性、阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解。可能与低钠和过度通气有关。多发生四肢肌、腹直肌、咀嚼肌和肠道平滑肌。 临床表现 热衰竭：多见于老年体弱病人。为失盐失水过多补充不足所致。表现疲乏、无力、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心动过速、直立性晕厥等。 热射病：又称中暑高热。以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现。直肠温度41℃以上。 辅助检查 血球计数以中性粒细胞增高为主。 肾功能表现血尿素氮、肌酐升高。 血电解质表现高钾、低氯、低钠。 尿常规表现蛋白尿、血尿、管型尿。 凝血障碍考虑DIC 病情判断 依发病时所处高温环境及其临床表现易诊断。 血象高应与暑天感染、发热性疾病鉴别，如流行性乙型脑炎、脑膜炎等。 意识障碍与其他原因引起的昏迷及脑血管意外鉴别。 中暑痉挛引起腹痛者需与急腹症鉴别。 救治与护理 救治原则：尽快脱离高温环境、迅速降温、保护重要脏器功能。 现场救护 改变环境：阴凉通风，解开或脱去外衣，取平卧位。 降温：冷水擦浴、饮用含盐冰水或饮料、药物降温。 先兆中暑和轻度中暑经以上救护可恢复正常。重度中暑转送医院。 医院内救护 降温 物理降温 环境降温 体表降温：冰帽、冰袋、擦浴、冰水浴。 体内降温：4~10 ℃糖盐水注入动脉、胃、灌肠、缓慢静点。 药物降温：氯丙嗪（调节体温中枢、扩张血管、降低氧耗）、地塞米松（改善机体反应性、降温、脱水）、人工冬眠（氯丙嗪异丙嗪杜冷丁注意血压、呼吸） 。 对症处理：纠正水电解质紊乱；补钠；痉挛严重时可静推10%葡萄糖酸钙；出现肾衰、脑水肿、DIC时及时救治。 护理要点 密切观察病情变化 保持有效降温 对症处理 密切观察病情变化 降温效果：体温、末梢循环、呼吸、血压。 监测并发症： 水电解质失衡； 急性肾衰：尿量、肾功能； 脑水肿：神志、瞳孔、呼吸、脉搏； 感染与DIC：体温、出血迹象； 动脉血气。 观察其他症状：寒颤、咳嗽、呕吐、腹泻等助医生诊断。 保持有效降温 冰袋位置准确，及时更换，避免直接接触。擦浴顺动脉走向。 酒精擦浴手法为拍打式，禁擦胸腹及阴囊处。头部放冰袋减轻头部充血不适，足底放热水袋增加擦浴效果。 冰水擦浴或冰水浴用力按摩四肢及躯干，促进血液循环，防止皮肤血流淤滞。 老年体弱者禁止冰水浴，可用冷水浴。 用冰帽、冰槽降温，要及时放水添加冰块。 对症处理 保持气道通畅：休克病人采取平卧位，头偏向一侧。 口腔护理 皮肤护理 惊厥护理：防坠床、碰伤、舌咬伤。 饮食护理：以半流质饮食为主，保证水电解质及其它营养物质。 第二节 淹 溺 介绍定义 淹溺是指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛引起窒息和缺氧，并处于临床死亡状态。 临床死亡状态指意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。 近乎淹溺指从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者。 溺死：淹溺后窒息合并心脏停搏者。 发病机制 干性淹溺：人入水后惊慌、恐惧、寒冷刺激引起喉痉挛导致窒息。占淹溺10%。 湿性淹溺：人入水后，大量水吸入呼吸道和肺泡引起窒息。 淡水淹溺发病机制 低钠血症 低氯血症 低蛋白血症 ? 低渗液体?血循环?血容量? ?心衰肺水肿 ? 红C肿胀破裂?溶血?高钾血症?心脏骤停 高Hb血症?急性肾衰 海水淹溺发病机制 高渗液体?肺泡?急性肺水肿?心衰?死亡 ? 血液浓缩?高钠钙蛋白