（二）食管镜检查.ppt

第五章 耳鼻咽喉科常用检查法 课程内容与要求 1.熟悉检查设备 2.掌握鼻部检查法 3.掌握咽喉部检查法 4.了解颈部检查法 5.了解气管、支气管、与食管检查法 6.熟悉耳部检查法 第五章 耳鼻咽喉常用检查法 一、检查基本要求 （一）诊疗室 应配有检查台、额镜、光源、座椅、痰盂、盛放消毒器械和污染器械的盛具等。有条件者可配备耳鼻咽喉科多功能综合治疗台。 一、检查基本要求 （二）常用检查器械及药品 常用检查器械 1．鼓气耳镜　 2．膝状镊 3．枪状镊 4．耳镜 5．电耳镜 　 6．间接鼻咽镜 ７．喷壶 ８．间接喉镜　９.音叉　10．角形压舌板　11．耵聍钩　 12．卷棉子　13．前鼻镜 检查台上常用药品 3％过氧化氢、1％丁卡因、0.5%~1%麻黄碱、5％~20％硝酸银、30％~50％三氯醋酸、75％乙醇、纱布、棉球、棉签、凡士林纱条等。 一、检查基本要求 （三）光源与额镜使用法 1.光源：常用光源为100W的电灯泡，光源应置于所戴额镜同侧并略高于受检者的耳部，距耳10~20cm 2.额镜：为一圆形凹面可聚光的反光镜 检查注意：（1）保持“三点”一线 （2）单眼视，但另眼不闭 一、检查基本要求 （四）检查体位 检查鼻、咽、喉时：检查者与受检者相对而坐 检查耳部时：受检者侧坐，患耳面对检查者 检查不合作的患儿：需助手或家长抱持，用双腿夹其下肢，右手将头部固定于胸前，左手环抱其两臂 二、鼻部检查法 二、鼻部检查法 （一）外鼻检查 注意外鼻形态、颜色、触诊有无骨折及骨摩擦音等 （二）鼻部检查 1.鼻前庭检查：受检查头后仰，检查者拇指将其鼻尖抬起便可看清 2.前鼻镜检查 （1）左手持镜镜叶合拢放入鼻前庭，深度勿超过鼻阈，右手固定病人头部 ( 2）镜叶上下方向撑开扩大前鼻孔 (3)退出时镜叶呈半张开状态 （4）鼻甲肿大妨碍检查时，可用1%麻黄素喷鼻腔 二、鼻部检查法 (三）鼻窦检查 1.鼻窦视诊及触诊 2.鼻腔检查 （1）前鼻镜检查：前组鼻窦炎，中鼻道有脓；后组鼻窦炎，嗅裂有脓 （2）鼻内镜：可清晰观察鼻腔各部、鼻咽及鼻窦各个开口，可在直视下取组织活检、凝固止血 3、体位引流：疑为鼻窦炎而相应鼻道无脓性分泌时，对上颌窦最有用 二、鼻部检查法 （三）鼻窦检查 4.上颌窦穿刺：是诊断及治疗上颌窦炎常用的方法 5.鼻窦X线、CT及MRI检查 （四）嗅觉检查 常用水、煤油和醋三种物质进行测试 咽部检查法 咽部检查法 （一）口咽部检查 受检者端坐张口，检查者持压舌板压于受检者舌前2/3处，嘱受检者发“啊”音，注意软腭运动、咽黏膜及扁桃体情况 咽部检查法 （二）鼻咽部检查 1.间接鼻咽镜检查 （1）受检者端坐，压舌板从口角放入 （2）间接鼻咽镜加温而不烫，置于软腭与咽后壁之间 （3）咽反射敏感时可喷1%麻黄素 2.鼻咽部指诊：用右手食指迅速探入鼻咽部进行触诊，以明确有无腺样体肥大或鼻咽部肿物。 3.鼻咽纤维镜检查：从鼻腔导入后，可全面观察鼻咽部，还具有活检、吸引及摄影等功能 咽部检查法 （三）喉咽及喉部检查 1.间接喉镜检查 （1）受检者端坐，舌伸出口外，用纱布将舌往外轻拉 （2）加温的间接喉镜镜背轻抵腭垂，镜面向下将腭垂推向后上方，嘱受检者发”依”音 （3）咽反射敏感可喷雾1%麻黄素 2.纤维喉镜检查：可对喉咽及喉进行全面检查，还可做活检、异物取出、息肉摘除及摄影等 咽部检查法 （四）咽喉影像学检查 耳部检查 耳部检查 （一）耳廓及耳周检查 注意耳廓有无畸形，乳突及周围组织有无红肿、瘢痕、瘘管及肿块，耳廓有无牵拉痛，耳前、耳后及颈部淋巴结有无肿大、压痛等。 耳部检查 (二）外耳道及鼓膜检查 1、徙手鼓膜检查法 检查者一手将耳廓向后、上、外（婴幼儿向后下）牵拉，另手示指将耳屏向前推移扩大外耳道口 2、耳镜检查法 如外耳道狭小或耳毛多而长影响检查时，可将耳镜缓慢旋转放入撑开外耳道，便可看清鼓膜 观察外耳道有无红肿、耵聍、异物、肉芽及肿物，后上壁有无蹋陷，鼓膜有无充血、内陷、外凸、穿孔、钙化、肥厚、浑浊等 耳部检查 （三）咽鼓管功能检查 1.捏鼻鼓气法 ：嘱患者捏鼻、闭嘴、用力呼气，正常觉耳内有轰响及闷胀感 2.吞咽法：嘱受检者作捏鼻吞咽动作，如咽鼓管功能正常，检查者从听诊管内可听到轻柔的“嘘嘘”声，或检查者观察到鼓膜有振动，也说明咽鼓管通畅 3.波氏球吹张法：患者口中含水，以咽鼓管吹张皮球的橄榄头塞于患者一侧鼻孔，以手指压紧另一侧前鼻孔，于咽水的同时，急压球体，空气可冲入咽鼓管内，正常者