BPH合并OAB.ppt

Lee JY, Kim HW, Lee SJ, et al. Comparison of doxazosin with or without tolterodine in men with symptomatic bladder outlet obstruction and an overactive bladder. BJU Int 2004;94:817–20. 34%的单纯BOO患者对单一应用α受体阻滞剂没有反应，对这些患者应用抗胆碱能药物有38%的患者收到良好效果 Van Venrooij GE, Van Melick HH, Eckhardt MD et al. Correlations of urodynamic changes with changes in symptoms and wellbeing after transurethral resection of the prostate. J Urol 2002; 168:605–9. 术前伴有DO的BPH患者，TURP术后仅有50%的患者DO症状缓解 下尿路症状是仅由BPH所致，通常： 常规治疗是给予α-受体拮抗剂，降低前列腺及膀胱颈部的平滑肌张力，减小膀胱出口阻力 如前列腺较大，还可采用5α-还原酶抑制剂以缩小前列腺体积 但是，OAB与BPH或与前列腺疾病无关的BOO同时出现时，如果不顾及膀胱而仅针对前列腺进行药物治疗，那么膀胱过度活动症就无法得以缓解，因此应考虑联合抗胆碱能药物的联合应用 高选择性M受体拮抗剂卫喜康? （索利那新）能全面缓解OAB症状 更高的M3受体选择性 更高的膀胱选择性 独特的剂量柔韧性 卫喜康? （索利那新）作为新一代M受体拮抗剂，受到权威机构和指南的推荐 68岁男性, BPH/LUTS 5年病史,近半年来出现尿急等症状，严重影响生活质量。服用α受体阻滞剂3年, 坦索罗辛单药治疗。 患者主诉：近期尿急、尿频、排尿困难，尿不尽，夜尿次数多，影响睡眠。 临床观察：尿常规阴性。直肠指诊示前列腺肥大，表面光滑无结节，质韧，中央沟变浅或消失。B超检查前列腺增大约35cc。24小时排尿次数12次以上，尿急约4次，夜尿3-4次， 偶有尿失禁。IPSS=20，PVR=50ml, Qmax=10 ml/s。填写OABSS评分表，尿急症的得分为4分，总分为10分。 诊断： BPH合并OAB症状。 治疗方案： 在继续服用坦索罗辛治疗的基础上，加用索利那新5mg每天一次，治疗2周后，患者的尿急、尿频症状有明显的缓解。24小时尿急明显改善，每日少于1次，储尿期IPSS评分下降4分，OABSS评分下降4分。患者主观感受显示疗效明显，未见残余尿量增多及明显便秘等不良反应。 α-受体阻滞剂(哈乐?（坦索罗辛）)主要用于缓解排尿期症状，不能完全缓解储尿期症状，而此时加用卫喜康?能更有效缓解储尿期症状（特别是尿急症状）。 BPH合并OAB症状的诊疗 ICS对OAB的解释 急迫性尿失禁 尿液不能控制地漏出，伴有 尿急或出现尿急后立即发生 尿频 主诉通常为白天或夜间排尿过于频繁， 日间排尿≥8次，每次排尿量200ml 突然和强迫性 的排尿欲望， 很难延迟 OAB 夜尿 每夜＝1次醒来排尿的主诉 尿急 OAB的诊断与鉴别诊断 OAB≠ OAB症状 症状性OAB 继发于或伴发 于其它疾病 影响膀胱功能和LUTS的其它因素 梗阻 OAB症状是最常见的尿路症状 多种疾病均可有OAB症状： 膀胱出口梗阻、神经膀胱、特异性和非特异性泌尿系感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等 局部病变 激素变化 年龄 缺血 严重的夜尿增多 年龄相关疾病 神经系统疾病 膀胱 LUTS BPH 合并OAB发生率高 Lee JY et al. BJU Int 2004;94:817-20 J . Starkman et al, J Urol ,?2008,179 ( 3) ,?1018 - 1023 47%的膀胱出口梗阻患者同时合并有OAB；高达约 50% 的膀胱出口梗阻合并OAB 的患者在 BOO 解除后OAB 症状仍然存在 。 BOO越严重，OAB发生率越高 Tomas Knutson, et al. BPH with Coexisting Overactive Bladder Dysfunction-An Everyday Urological Dilemma. Neurourology and Urodynamics, 2001,20:237±247. OAB发生率（%） 随着梗阻的加重，OAB的发生率增高 现有治疗方案的局限 对于BPH合并OAB，什么样的治疗更有效 逼尿肌过度活动症状：尿急、尿频