急性有机磷中毒案例.ppt

* * * * * Company Logo CompanyLOGO 病例分享 ——急性有机磷与氨基甲酸酯类混配农药中毒的救治体会 复旦大学附属金山医院急危重病中心 尚 萍 Company Logo 前言 我国农药中毒为中毒事件发生率首位，且50%以上是急性有机磷中毒，AOPP病情发展迅速，死亡率在10%以上。在救治AOPP特殊解毒药的用量和时机，使其在达到最佳解毒效果的同时又避免过量或不足所引起的不良反应，是医生在应用时的一大难点。 近些年随着混配农药的广泛运用，混配农 药 中毒 病例逐年增多，给临床就治带来许 多新的问题。 复旦大学附属金属医院ICU Contents 病例汇报 1 基础知识回顾 2 研究现状 3 病例分析及讨论 4 复旦大学附属金属医院ICU 病例汇报 患者，女性，33岁，因“自服农药3小时余”入院。 农药：丙溴灭多威 量：100-150ml （出现意识障碍，口吐白沫） 时间 胆碱酯酶 处理 服药后20min （11：20 平湖医院） 1540U/L 洗胃 阿托品：5mg 解磷定：1g 服药后1小时49分 （13：49 我院急诊） 1855U/L 阿托品：3mg 解磷定：2g 利尿 病例汇报 入ICU体格检查： 体温36.7℃。神志烦躁，鼻导管吸氧中。全身皮肤及口唇干燥，无皮肤潮红，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径0.45cm，对光反应迟钝。呼吸急促，双肺呼吸音粗，可及少量湿罗音。心率125次/分。腹部平软，无压痛、肌卫，肠鸣音存在。心电监护：HR 125次/分，R20次/分，BP110/75mmHg,SpO2 100%. 辅助检查：胆碱酯酶：1855U/L 诊断：重度有机磷中毒（有机磷+氨基甲酸酯类） 复旦大学附属金属医院ICU 病例汇报 入科后诊疗计划： 1、完善相关检查，动态随访胆碱酯酶； 2、阿托品化：阿托品微量泵（根据病情调整剂量） 3、解毒剂：氯解磷定 4、促进毒物排泄：导泻：杜密克；洗胃，必要时CRPP 5、碱化尿液，保护肾功能：碳酸氢钠 6、保护脏器功能 7、抑酸、保护胃黏膜 复旦大学附属金属医院ICU 病例汇报 阿托品： NS40ml+阿托品50mg (微泵) NS49ml+阿托品5mg (微泵) 阿托品1mg 皮下q6H 阿托品0.5mg皮下q6H (至病人出院) 治疗 氯解磷定： 1g 1g 0.5g 0.5g （入科后4日） 病例汇报 复旦大学附属金属医院ICU （胆碱酯酶正常值：4300～11500U/L，该病人出院当天胆碱酯酶2935U/L。） 查体：神志清楚，对答切题，查体合作。全身皮肤、口唇较干燥，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反应迟钝。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心率81次/分。腹部平软，无压痛、肌卫，肠鸣音存在。心电监护：HR 81次/分，R18次/分，BP101/83mmHg,SpO2 98%. 图1 根据调节阿托品与解磷定的用量，胆碱酯酶量的变化 共计在院天数13日 转 归 复旦大学附属金属医院ICU Contents 病例汇报 1 基础知识回顾 2 研究现状 3 病例分析及讨论 4 复旦大学附属金属医院ICU 中毒机制 主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积 +有机磷 水解 正常生理状态下： 乙酰胆碱 乙酸+胆碱 磷酰化胆碱酯酶 （不可逆性抑制酶,很难自动活化） 使胆碱能神经受到次序持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样（M样）、烟碱样（N样）和中枢神经系统等症状，严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 胆 碱 酯 酶 大 量 蓄 积 +氨基甲酸酯类 氨基甲酰化胆碱酯酶 （可逆性抑制酶） 中毒程度 临床上AOPP通常依据全血或红细胞胆碱酯酶活性，分为轻、中、重度中毒。 轻度：50%-70% 中度：30%-50% 重度：30%以下 Company Logo 治疗方案及原则 原则： 首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸辅助通气，维持血压。 1、清洗：脱去污染衣物，洗胃（清水，3-5%NB） Company Logo 复旦大学附属金属医院ICU 治疗方案及原则 2、解毒治疗 特效解毒药的应用? 有机磷农药中毒最理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与阿托品两药合用，应用原则是早期、足量、联合、重复用药。 杨建中,高冉冉,孙树强,等.两种不同给药方式治疗有机磷中毒的临床疗效Meta分析[J].中国全科医学,2014,17(6):671-674,