心血管急症的预防.ppt

心脑血管急症的预防 首都医科大学宣武医院 急诊科 常见的心脑血管急症 心脏骤停与心源性猝死 急性冠脉综合征 急性脑卒中 急性主动脉夹层 急性肺栓塞 急性心力衰竭 急性心律失常 高血压急症 ……………… 心脑血管急症的共同危险因素 年龄 性别 遗传（阳性家族史） 种族 高血压 血脂异常 糖尿病 吸烟 运动过少 肥胖或超重 精神压力和紧张 同型半胱氨酸 C反应蛋白 ………… Global cardiometabolic risk* Gelfand EV et al, 2006; Vasudevan AR et al, 2005 Know your risk World heart day 2008-9-28 Know your risk---举例 Know your risk 1. 收缩压150mmHg 2.总胆固醇260mg/dl 3.选中小方块颜色为橙色～红色 ——10年内患严重心脑血管疾病的危险为同龄男性的3倍左右 心血管急症---全方位预防 普通人群-------------------- 普查+积极预防 具有多种危险因素者--------------- 重点预防 有可治疗因素者------------ 积极控制（达标） 确诊心血管疾病者------------------ 二级预防 发生心血管急症-------------- 早发现、早救治 二级预防的潜力 RR reduction 2-year event rate None ----- 8.0% Aspirin 25% 6.0% B B 25% 4.5% Statin 30% 3.0% ACEI 25% 2.3% 控制血压、抗血小板、他汀联合效应 心血管急症的病理生理基础 动脉粥样硬化 “斑块”的状态 血栓前状态（多重因素！） 炎症？ 代谢综合征（糖代谢、同型半胱氨酸等） 心血管退变（窦房结、房室结、心瓣膜） 心肌、血管重构（RAAS、儿茶酚胺相关） 社区预防策略 健康宣教 危险因素调查与高危人群的筛查 重点人群的预防 慢病控制/二级预防 社区急救与院前急救 高血压患者心血管风险分层中国高血压防治指南2010修订版 影响高血压患者心血管预后的重要因素心血管危险因素中国高血压防治指南2010修订版 ·高血压（1-3级） ·男性?55岁；女性?65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异 常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL） ·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄50岁） ·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI ≥28kg/m2） ·高同型半胱氨酸10?mol/L 降压药物应用的基本原则中国高血压防治指南2010修订版 常用降压药种类的临床选择中国高血压防治指南2010修订版 ARB ACEI适应症得到扩展 联合治疗方案推荐参考中国高血压防治指南2010修订版 明确优化的联合治疗方案的推荐 提出固定配比复方是治疗的新趋势 冠心病二级预防 A. 阿司匹林，ACEI B. 血压控制，β-阻滞剂 C. 戒烟，胆固醇调控 D. 糖尿病控制，饮食调控 E. 运动或锻炼，健康教育 ACC/AHA STEMI治疗指南（2007）二级预防 戒烟 目标：彻底戒烟, 避免被动吸烟 降压 目标：140/90 mmHg, （理想血压 ≤120/80） 糖尿病和慢性肾病者130/80 mmHg 降脂 目标：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)100 mg/dl [如甘油三酯≥200 mg/dl,非高密度脂蛋白胆固醇 (non-HDL-C)应130 mg/dl]。 运动 目标：每次30分钟、每周7天(至少5天)运动 控制体重 目标：体质指数(BMI)介于18.5~24.9 kg/m2; 腰围:男性102 cm,女性89 cm。 控制糖尿病 目标：糖化血红蛋白(HbA1c)7%。　 ACC/AHA STEMI治疗指南（2007）二级预防 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 ①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI): 除非有禁忌证,所有LVEF≤40%、以及高血压、糖尿病或慢性肾病的STEMI患者应开始并持续应用ACEI(Ⅰ/A); 除非具有禁忌证,非低危(低危定义为LVEF正常、心血管危险因素控制良好、已接受血运重建)患者应开始并持续应用ACEI(Ⅰ/B); 低危患者可考虑应用