103d胎盘早剥2011.ppt

DR.LONG WENQING 病理生理 底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘 自附着处剥离。 血性羊水 子宫胎盘卒中 (uteroplacental apoplexy) 凝血功能障碍 病理分类 子宫胎盘卒中的处理 子宫切除 热盐水纱条湿热敷 持续 按摩子宫 宫缩剂 产后出血处理 Phase 1 Phase 2 Phase 3 输新鲜血液，新鲜冰冻血浆 有效补充血容量及凝血因子 输纤维蛋白原3～6g； 血小板减少时 输血小板浓缩液 在血液高凝状态下尽早使用肝素 为有效的抗凝剂，可阻断凝血过程，防止凝血因子及血小板的消耗 凝血功能障碍处理  血液不凝固而出血不止的纤溶阶段时，可应用抗纤溶如氨甲环酸等药物治疗 出现少尿（尿量＜17ml/h）或无尿（尿量＜100ml/24h）时应考虑是否有肾功能衰竭 可用呋塞米40mg加入25%葡萄糖液20ml中静脉推注，或用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，必要时可重复应用。 如尿量仍不见增多，或出现氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒等严重肾功能衰竭时，可行血液透析治疗。 防止肾功能衰竭 加强产前检查 对高危妊娠应加强管理 积极预防与治疗子痫前期 预防 防止外伤，避免性生活 不主张行倒转术 人工破膜在宫缩间歇期进行 小结 胎盘早剥为妊娠20周后或分娩期发生的晚期妊娠严重的并发症; 胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使正常位置的胎盘在胎儿娩出前自子宫壁剥离，可严重危及母儿生命; 轻型胎盘剥离以外出血为主; 重型常为内出血或混合性出血; 小结 临床表现为突发的持续性腹痛，检查子宫呈高张状态，压痛。B型超声检查可排除前置胎盘; 重症患者可出现严重并发症，故确诊后应立即终止妊娠，以控制子宫出血; 胎盘早剥当危及孕妇生命时，不管胎儿存活与否，均应立即剖宫产。 上海交大医学院附属瑞金医院妇产科 龙雯晴 * * * * * * * * Company Logo 胎盘早剥 Placenta Abuption  DR.WQ LONG 掌握 胎盘早剥的诊断要点及处理原则 熟悉 胎盘早剥的病因、发病机制及临床表现 了解 对母儿的危害性及及早处理的重要性 教学重点 假如你是大夫 孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失 诊断？ 如何处理？ 病因？ 763例产科出血患者死亡分析 141(19%) 125(16%) 115(15%) 108(14%) 50(7%) 44(6%) 47(6%) 32(4%) 胎盘早剥 子宫破裂或撕裂 宫缩乏力 凝血异常 前置胎盘 胎盘植入 产后出血 胎盘残留 percent Causes of hemorrhage 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离。 是晚期妊娠严重的并发症之一，可威胁母儿生命; 国内报道发生率0.46%～2.1%,围生儿死亡率200‰～428‰,是无胎盘早剥的15倍； 国外报道发生率约1～2%，围生儿死亡率约150‰。 宫腔内压力 骤减 子宫 静脉压升高 机械性因素 孕妇血管病变 50% 不良 生活习惯等 高龄孕妇 经产妇 胎盘早剥 发病机制：尚不完全清楚，下列情况胎盘早剥发病率增高 仰卧位低血压综合征 羊水过多 胎盘早剥 持续性 腹痛 底蜕膜出血 胎盘自附着 处剥离 形成血肿 或出血 病理及病理生理变化 子宫胎盘卒中uteroplacental apoplexy 子宫表面呈蓝紫色瘀斑 浸及子宫浆膜层 浸入子宫肌层 内出血、血液积聚 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量FDP 消耗大量的凝血因子 凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶 凝血功能障碍 病理生理 显性剥离（revealed abruption) 或外出血 - 剥离面积大， 形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘向外流出而成显性出血。 病理生理 隐性剥离（conceal